Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
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Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
  • Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
  • Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
  • Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
  • Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
  • Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

Infografía: Artroplastia total de cadera en artrosis temprana

Los resultados después de la artroplastia total de cadera en pacientes con osteoartritis temprana son menos predecibles que en la enfermedad grave; estos autores evalúan los factores asociados con resultados exitosos.
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#Artroplastia #BJR #Pacientes #Arthroplasty #Patients

Infographic: Total hip arthroplasty in early osteoarthritis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
  • Los resultados después de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes con osteoartritis (OA) temprana son menos predecibles que en la enfermedad grave.1-4 Queríamos evaluar los factores que se asocian con un resultado exitoso.
    Comparamos 70 pacientes con OA temprana (Kellgren y Lawrence (KL) grados 0 a 2) con 200 pacientes con OA avanzada (KL grados 3 y 4). Las puntuaciones de Oxford Hip Scores (OHS),5,6 el cuestionario de cinco dimensiones EuroQol (EQ-5D) y la escala analógica visual EuroQol (EQ-VAS) se analizaron antes de la operación y un año después de la operación. Se realizó un análisis de subgrupos para aquellos con OA temprana para identificar los factores (clínicos y radiológicos) asociados con una ATC exitosa, definida como un OHS posoperatorio ≥ 42; el llamado “estado de síntomas aceptable para el paciente”.7
  • Los pacientes sometidos a ATC con OA temprana eran significativamente más jóvenes (61 vs 66 años; p = 0,004), sin embargo, no se observaron diferencias en el IMC, la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)8 o el sexo. Después de ajustar los factores de confusión, no hubo diferencias en las puntuaciones preoperatorias de OHS o EQ-5D entre los dos grupos; sin embargo, las puntuaciones de función posoperatoria fueron significativamente más bajas en el grupo de OA temprana. En el grupo de OA temprana, EQ-VAS fue significativamente menor antes y después de la operación. No se observaron diferencias en las tasas de complicaciones, revisiones o reingresos.
  • Solo 16/70 (23%) pacientes con OA temprana tuvieron una ATC exitosa (OHS ≥ 42). En el análisis radiológico (n = 38 con tomografías computarizadas o resonancias magnéticas preoperatorias), los quistes subcondrales se observaron con mayor frecuencia en el grupo de ATC exitoso en comparación con el grupo sin éxito (92 % frente a 58 %; p = 0,036). Un espacio articular más estrecho en la TC o la RM se asoció con una ATC satisfactoria, al igual que la ausencia de complicaciones posoperatorias.
  • Recomendamos obtener una tomografía computarizada o resonancia magnética preoperatoria en pacientes con OA radiológica temprana, y si esto no demuestra quistes subcondrales, es poco probable que una ATC proporcione un resultado satisfactorio.

Infographic: Total hip arthroplasty in early osteoarthritis – PubMed (nih.gov)

Infographic: Total hip arthroplasty in early osteoarthritis – PMC (nih.gov)

Infographic: Total hip arthroplasty in early osteoarthritis | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Sharrock M, Board T. Infographic: Total hip arthroplasty in early osteoarthritis. Bone Joint Res. 2023 May 5;12(5):309-310. doi: 10.1302/2046-3758.125.BJR-2023-0100. PMID: 37144550; PMCID: PMC10161141.

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Infografía: Artroplastia total de cadera en artrosis temprana