Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
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Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
  • Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
  • Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
  • Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
  • Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
  • Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

Sistema de clasificación de dos tipos para la displasia troclear femoral en la inestabilidad patelar recurrente basado en la morfología tridimensional

Este estudio logra la reconstrucción global de la morfología troclear, permite el análisis basado en TC 3D y la #clasificación de la tróclea displásica de diferente gravedad.
#cirugía de #rodilla #patela #radiología #CTscan #kneesurgery #patella #radiology

Two-type classification system for femoral trochlear dysplasia in recurrent patellar instability based on three-dimensional morphology | SpringerLink
  • El análisis radiográfico y bidimensional (2D) de CT/MRI de la displasia troclear femoral desempeña un papel importante en la toma de decisiones quirúrgicas para la inestabilidad patelar recurrente. Sin embargo, la morfología tridimensional de la tróclea displásica rara vez se estudia debido a las limitaciones de las modalidades de imagen convencionales. Este estudio tuvo como objetivo (1) desarrollar una clasificación morfológica 3D para la displasia troclear basada en la concavidad del surco troclear y (2) analizar la confiabilidad entre evaluadores del sistema de clasificación.
  • Este estudio desarrolló un sistema de clasificación 3D para clasificar la displasia troclear según la concavidad troclear y la morfología de las facetas trocleares. En tomografías computarizadas/resonancias magnéticas o reconstrucciones en 3D, la interpretación de las características de las trócleas displásicas puede variar, especialmente para las trócleas planas y convexas. El novedoso sistema proporciona evidencia morfológica de cuándo considerar la trocleoplastia según los diferentes tipos de surco troclear.

Two-type classification system for femoral trochlear dysplasia in recurrent patellar instability based on three-dimensional morphology – PubMed (nih.gov)

Two-type classification system for femoral trochlear dysplasia in recurrent patellar instability based on three-dimensional morphology | SpringerLink

Yang G, Dai Y, Dong C, Niu Y, Kang H, Wang F. Two-type classification system for femoral trochlear dysplasia in recurrent patellar instability based on three-dimensional morphology. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1790-1797. doi: 10.1007/s00167-022-07077-1. Epub 2022 Jul 30. PMID: 35906412.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Sistema de clasificación de dos tipos para la displasia troclear femoral en la inestabilidad patelar recurrente basado en la morfología tridimensional