Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
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Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
  • Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
  • Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
  • Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
  • Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
  • Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

Estabilización quirúrgica para la inestabilidad rotuliana recurrente en luchadores competitivos: resultados, reoperaciones y regreso al juego en un seguimiento promedio de 6 años

La recurrencia de la inestabilidad patelar (RPI) en los luchadores no se ha examinado a fondo.
La reconstrucción del MPFL es una opción de tratamiento quirúrgico más duradera con tasas más bajas de RPI y fracaso en comparación con otros procedimientos de estabilización rotuliana hasta 10 años después de la cirugía.

Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up – Erick M. Marigi, Aliya G. Feroe, John-Rudolph H. Smith, Michael J. Stuart, Mario Hevesi, Christopher L. Camp, Aaron J. Krych, 2023 (sagepub.com)

La recurrencia de la inestabilidad patelar (RPI) en los luchadores no se ha examinado a fondo.

El objetivo fue evaluar el retorno a la lucha (RTW), los resultados informados por los pacientes y las tasas de reoperación después de la cirugía de estabilización patelofemoral (PFSS) para RPI en un grupo de luchadores competitivos.

Se identificaron todos los luchadores competitivos con un historial de RPI y PFSS posterior realizado en un solo centro entre 2000 y 2020. Los procedimientos PFSS primarios incluyeron reconstrucción del ligamento medial patelofemoral (MPFL) (n = 31; 50 %); Reparación de MPFL (n = 22; 35,5%); u otros PFSS (n = 9; 14,5%), como osteotomía del tubérculo tibial, liberación retinacular lateral y/o refuerzo retinacular medial. Los criterios de exclusión incluyeron PFSS de revisión o reconstrucción simultánea del ligamento cruzado anterior o lesión multiligamentaria de rodilla. El fracaso quirúrgico se definió como una dislocación patelar posterior a la intervención quirúrgica o la necesidad de PFSS secundaria.

En última instancia, se incluyeron 62 rodillas en 56 luchadores con una edad media de 17,0 años (rango, 14,0-22,8 años) con un seguimiento medio de 6,6 años (rango, 2,0-18,8 años). El RTW ocurrió en el 55,3% de los luchadores a una media ± DE de 8,8 ± 6,7 meses. No se observaron diferencias en las tasas de RTW (P = 0,676), dolor postoperatorio (P = 0,176), nivel de actividad de Tegner (P = 0,801), Comité de Documentación Internacional de la Rodilla (P = 0,378), Lysholm (P = 0,402) o Kujala. puntuaciones (P = 0,370). La RPI fue la complicación postoperatoria más común (n = 13; 21,0%). La reconstrucción del MPFL tuvo la menor tasa de RPI (6,5% vs 27,3% [reparación] vs 55,6% [otros]; P = 0,005) y fracaso quirúrgico (9,7% vs 31,8% [reparación] vs 55,6% [otros]; P = 0,008). La supervivencia de Kaplan-Meier libre de fracaso quirúrgico de toda la cohorte fue del 91,9% al año, del 77,7% a los 5 años y del 65,7% a los 15 años. La reconstrucción del MPFL tuvo la mayor supervivencia en comparación con la reparación del MPFL y otros PFSS hasta 10 años después de la cirugía índice (90,3% vs 64,1% vs 27,8%; P = 0,048).

La RPI sigue siendo una preocupación para los luchadores competitivos después de la PFSS. La reconstrucción del MPFL puede ser una opción de tratamiento quirúrgico más duradera con tasas más bajas de RPI y fracaso en comparación con otros procedimientos PFSS hasta 10 años después de la cirugía.

En resumen, el estudio encontró que la reconstrucción del MPFL es el procedimiento quirúrgico más eficaz para el tratamiento de la RPI en luchadores competitivos. Tiene la tasa más baja de recurrencia de la dislocación patelar y el mayor éxito a largo plazo.

Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up – PubMed (nih.gov)

Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up – Erick M. Marigi, Aliya G. Feroe, John-Rudolph H. Smith, Michael J. Stuart, Mario Hevesi, Christopher L. Camp, Aaron J. Krych, 2023 (sagepub.com)

Marigi EM, Feroe AG, Smith JH, Stuart MJ, Hevesi M, Camp CL, Krych AJ. Surgical Stabilization for Recurrent Patellar Instability in Competitive Wrestlers: Outcomes, Reoperations, and Return to Play at 6-Year Mean Follow-up. Am J Sports Med. 2023 Aug;51(10):2608-2616. doi: 10.1177/03635465231182143. Epub 2023 Jun 29. PMID: 37382294.

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