academia archivos - Dr. Roberto Mier Cisneros

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Se midió la traslación tibial anterior estática y dinámica radiológicamente después de la reconstrucción del LCA con y sin LET. La adición de un LET no redujo significativamente la cantidad de traslación tibial anterior.
Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – Tomas Pineda, Nicolas Cance, Michael J. Dan, Guillaume Demey, David H. Dejour, 2024 (sagepub.com)

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones más comunes en los atletas jóvenes de deportes de pivote, y a menudo resulta en la reconstrucción del LCA (LCCA). A pesar de una alta tasa de buenos resultados funcionales y de retorno a la práctica deportiva (RTS), 26 la literatura reporta una tasa de rerupción de hasta el 17%; por lo tanto, es necesario mejorar los resultados.5,43

Una mayor laxitud postoperatoria produce resultados clínicos negativos, incluida una menor preparación psicológica para la RTS, mayores tasas de fracaso del injerto, menores resultados informados por los pacientes y un mayor riesgo de osteoartritis a largo plazo.16,17,30,50,51 Por lo tanto, cuantificar la laxitud después de ACLR es importante en la práctica clínica.

ACLR tiene como objetivo abordar la traslación tibial anterior y controlar la inestabilidad rotacional. La laxitud en la cirugía del LCA se puede evaluar mediante la respuesta a la fuerza de traslación, la carga axial y la rotación interna excesiva. Las fuerzas de traslación se evalúan clínicamente con las pruebas de Lachman y del cajón anterior y pueden medirse mediante un artrómetro KT-1000 y una radiografía de esfuerzo de Telos.28,36,48,52 La rotación interna se evalúa mejor mediante la prueba de cambio de pivote; sin embargo, no es fácil de cuantificar objetivamente.1,31-33,36,37,38,50,52 La traslación tibial anterior estática (SATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación tibial en respuesta a la carga axial fisiológica durante una postura de una sola pierna, que se ve afectada por una combinación de activación muscular, morfología ósea y estado del LCA. 34 La relación entre la pendiente y la traslación anterior se ha confirmado en estudios biomecánicos sobre el análisis de la marcha, 2 que han demostrado un efecto directo del aumento de la traslación tibial anterior y el aumento resultante de la fuerza del LCA asociado con el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS). Esto es más pronunciado durante la mitad del apoyo. Esto respalda la validez clínica de SATT como una medida in vivo de la tensión del injerto ACLR.29,31,45,46 La traslación tibial anterior dinámica (DATT) es una medida radiográfica de la cantidad de traslación tibial en respuesta a la aplicación de movimientos femorales (posteriores) y cargas tibiales (anteriores) para estresar el LCA/injerto. En comparación con SATT, que representa la traslación en el estado con carga axial, DATT representa la restricción del tejido blando en el estado sin carga axial.

Se ha propuesto la adición de una reconstrucción del ligamento lateral anterior 49 o tenodesis extraarticular lateral (LET) 21 para reducir el fracaso del ACLR en pacientes de alto riesgo. Esto ha llevado a algunos cirujanos a impulsar su uso junto con todos los procedimientos ACLR, con un número necesario a tratar de 14 para prevenir 1 rerupción. 21 Los datos biomecánicos y clínicos indican que LET reduce el fenómeno de cambio de pivote al reducir la cantidad de rotación interna. Una revisión sistemática reciente informó una reducción significativa en la prevalencia del cambio de pivote residual utilizando LET asociado con ACLR, sin diferencias significativas en la tasa de RTS o los resultados informados por los pacientes. 27 Esto da como resultado una menor rotación de la rodilla, evaluada mediante una menor traslación tibial anterior en el compartimento lateral, lo que reduce la tensión del injerto ACLR con maniobras de pivote. 11 Otra revisión sistemática sugirió que en la ACLR primaria, no hay beneficio en reducir la laxitud anterior en el compartimiento medial según las pruebas de esfuerzo radiográficas o las pruebas del artrómetro KT-1000/2000. 15 Estos estudios sugieren que LET no funciona mediante una disminución de la laxitud anteroposterior sino mediante la disminución del componente rotacional de la laxitud. No se ha evaluado la respuesta a la carga axial.

La cantidad de traslación tibial anterior bajo carga axial se puede cuantificar radiográficamente con radiografías en posición sobre una sola pierna utilizando el método SATT. 13 El aumento de PTS se ha correlacionado con un aumento de SATT. Además, recientemente se ha asociado un aumento del SATT preoperatorio con un mayor riesgo de fracaso del injerto. 38 No se ha medido el efecto de un procedimiento extraarticular sobre SATT. A pesar de la adición de un LET, el estudio de estabilidad mostró que el riesgo relativo de fracaso del injerto seguía elevado en pacientes con PTS elevado. Sin embargo, los autores abogaron por un LET en pacientes con PTS alto. 18 Dado que la pendiente tibial afecta (aumenta) principalmente la traslación tibial anterior con una carga axial, pero el procedimiento LET funciona mediante control rotacional, es necesario evaluar la influencia del LET en SATT.
El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar si hubo un efecto (reducción) del SATT radiográfico con la adición de un procedimiento adyuvante extraarticular lateral en pacientes con ACLR. El objetivo secundario fue evaluar el DATT radiográfico en la misma cohorte. Nuestra hipótesis es que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT o DATT posoperatorio.

Radiographic static and dynamic anterior tibial translation was measured after #ACL reconstruction with and without LET. Adding an LET did not significantly reduce the amount of anterior tibial translation.

Read all about it #OpenAccess here! https://t.co/UW6fqR2HzU pic.twitter.com/il8xtptshz
— OJSM_SportsMed (@OJSM_SportsMed) July 16, 2024

La laxitud posoperatoria se correlaciona con resultados clínicos negativos después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). La influencia de la tenodesis extraarticular lateral (LET) en la traslación anteroposterior no está clara.

Propósito/Hipótesis:
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la reducción en la traslación tibial anterior estática radiográfica (SATT) y la traslación tibial anterior dinámica (DATT) después de LET como procedimiento complementario a la ACLR. Se planteó la hipótesis de que agregar un procedimiento LET no tendría ningún efecto sobre el SATT y DATT posoperatorio.

Conclusión:
La inclusión de un procedimiento LET para pacientes sometidos a ACLR no redujo el SATT; es decir, no disminuyó la cantidad de traslación tibial debido a la carga axial fisiológica.

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – PMC (nih.gov)

Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis – Tomas Pineda, Nicolas Cance, Michael J. Dan, Guillaume Demey, David H. Dejour, 2024 (sagepub.com)

Pineda T, Cance N, Dan MJ, Demey G, Dejour DH. Evaluation of Anterior Tibial Translation Under Physiological Axial Load After ACL Reconstruction With Lateral Extra-articular Tenodesis. Orthop J Sports Med. 2024 May 20;12(5):23259671241246111. doi: 10.1177/23259671241246111. PMID: 38774385; PMCID: PMC11107324.

Copyright © The Author(s) 2024

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Evaluación de la traslación tibial anterior bajo carga axial fisiológica después de la reconstrucción del LCA con tenodesis extraarticular lateral

Este estudio examinó los factores asociados con la lesión por estrés óseo en mujeres premenopáusicas. Se encontró que aquellos con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.
Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

La lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo que ocurre tanto en atletas como en personal militar y es más común en mujeres. 39 La recuperación de una BSI varía según la ubicación anatómica y un regreso completo a los deportes puede tardar hasta 6 meses.16,28 Un historial de BSI se encuentra entre los factores de riesgo más fuertes para una futura BSI,5,18,34,38, lo que resalta la importancia de comprender los factores de riesgo que contribuyen a las lesiones con el objetivo final de prevenir futuras BSI.

Identificar los factores de riesgo asociados con BSI es importante para guiar el manejo y la prevención de futuras lesiones. 15 Entre los atletas, múltiples estudios sugieren diferencias en los factores de riesgo según la ubicación anatómica de la BSI. Las BSI localizadas en la pelvis y el cuello femoral que contienen más hueso trabecular se consideran de “alto riesgo”, ya que tardan más en sanar y tienen un mayor riesgo de progresar a una fractura oculta. Estas BSI de alto riesgo están más fuertemente asociadas con factores de riesgo que contribuyen a una menor densidad mineral ósea (DMO) en comparación con lesiones en sitios como la tibia, el peroné y los huesos metatarsianos.17,22,35,36 Por el contrario, las BSI localizadas en la tibia, el peroné y los metatarsianos (excluyendo el quinto metatarsiano) que contienen cortezas más gruesas se consideran BSI de “bajo riesgo” y generalmente sanan más rápidamente. Estas BSI de bajo riesgo se han asociado con otros factores, como la biomecánica de la marcha.

Los factores de riesgo de BSI y mala salud ósea incluyen déficits nutricionales, baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y problemas de sueño. La tríada de la atleta femenina (Tríada) y la deficiencia relativa de energía en el deporte (RED) describen la influencia de la baja disponibilidad de energía y la disfunción menstrual en la DMO y el BSI bajos.7,26 Los factores de riesgo de la tríada para el BSI incluyen una restricción dietética elevada y un índice de masa corporal bajo ( IMC), oligomenorrea/amenorrea y baja DMO; estos factores de riesgo pueden ser acumulativos para BSI,5,9,18,34,38 incluso para BSI de alto riesgo. 17 Los atletas con déficit de energía estimado y/o amenorrea también tienen una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres1-3, medida mediante tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT), en comparación con sus contrapartes eumenorreicas o repletas de energía. Se desconoce si las mujeres con BSI de alto riesgo presentan una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres en comparación con aquellas con BSI de bajo riesgo. Otros posibles factores de riesgo de BSI incluyen deficiencia de hierro con o sin anemia,11,23,25 menor ingesta de calcio o vitamina D,18,20,33 y problemas de sueño 6. En particular, estos últimos factores de riesgo no se han explorado en relación con BSI de riesgo y de bajo riesgo.

Otro trabajo ha identificado componentes de la biomecánica de la carrera como posibles factores de riesgo, particularmente para BSI de bajo riesgo. Las tasas de carga elevadas, particularmente en la tibia, se han asociado con BSI. Menos estudios han cuantificado los cambios en las tasas de carga entre las condiciones frescas (p. ej., condición inicial de estado estable) y post-esfuerzo al correr.14,29,30 Los corredores con múltiples BSI mostraron tasas de carga elevadas en estado fresco en comparación con el estado post-esfuerzo cuando se les ordenó correr a una velocidad ritmo objetivo simulado de 5000 m, en contraste con cambios mínimos en las tasas de carga medidas en aquellos sin antecedentes de BSI. 30 Se desconoce si los cambios biomecánicos relacionados con el esfuerzo difieren entre aquellos con BSI de bajo y alto riesgo.

Este estudio tuvo como objetivo caracterizar los factores asociados con BSI dentro de una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Nuestra hipótesis es que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, menor DMO y microarquitectura ósea menos favorable en comparación con aquellas con antecedentes de BSI de bajo riesgo o sin BSI previa. Por el contrario, esperábamos que las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo mostraran tasas de carga más altas durante la carrera, particularmente después de una carrera de esfuerzo, en comparación con ninguna BSI previa.

This study examined factors associated w/ bone stress injury in premenopausal women. Those w/ a history of high-risk BSI were found more likely to exhibit risk factors for poor bone health, while load rates did not distinguish women w/ a history of BSI.https://t.co/Ji8P2JVXgD pic.twitter.com/1Wo2sI7VUu
— OJSM_SportsMed (@OJSM_SportsMed) July 11, 2024

Antecedentes: la lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo común en mujeres activas. Las BSI se pueden clasificar como de alto riesgo (pelvis, sacro y cuello femoral) o de bajo riesgo (tibia, peroné y metatarsianos). Los factores de riesgo de BSI incluyen baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y mala salud ósea. Se han observado tasas de carga vertical más altas durante la carrera en mujeres con antecedentes de BSI.

Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue caracterizar los factores asociados con BSI en una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Se planteó la hipótesis de que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar una densidad mineral ósea (DMO) más baja y factores relacionados y una microarquitectura ósea menos favorable en comparación con las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo. Por el contrario, las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo tendrían tasas de carga más altas.

Conclusión:
Las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, incluida una DMO más baja, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PubMed (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PMC (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

Tenforde AS, Ackerman KE, Bouxsein ML, Gaudette L, McCall L, Rudolph SE, Gehman S, Garrahan M, Hughes JM, Outerleys J, Davis IS, Popp KL. Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management. Orthop J Sports Med. 2024 May 21;12(5):23259671241246227. doi: 10.1177/23259671241246227. PMID: 38779133; PMCID: PMC11110515.