Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
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Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
  • Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
  • Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
  • Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
  • Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
  • Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

La falta de renovación de la superficie retropatelar en la cirugía índice se asocia significativamente con el fracaso en pacientes después de una artroplastia con incrustación femoropatelar: un estudio multicéntrico de más de 260 pacientes

En un análisis de 263 pacientes, la artroplastia con incrustación femoropatelar muestra una alta satisfacción del paciente con buenos resultados funcionales en el seguimiento a corto plazo.

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The lack of retropatellar resurfacing at index surgery is significantly associated with failure in patients following patellofemoral inlay arthroplasty: a multi-center study of more than 260 patients | SpringerLink
  • Evaluar los resultados clínicos de pacientes con un seguimiento mínimo de 2 años después de una artroplastia con incrustación femororrotuliana contemporánea (PFIA) e identificar los posibles factores de riesgo de fracaso en un estudio multicéntrico.
  • La artroplastia con incrustación femororrotuliana muestra una alta satisfacción del paciente con buenos resultados funcionales en el seguimiento a corto plazo y, por lo tanto, puede considerarse una opción de tratamiento viable en pacientes jóvenes que padecen artritis femororrotuliana aislada. Se recomienda la renovación de la superficie de la rótula en la cirugía índice para disminuir el riesgo de fracaso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33811265/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9007771/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06544-5

Imhoff AB, Bartsch E, Becher C, Behrens P, Bode G, Cotic M, Diermeier T, Falk H, Feucht MJ, Haupt U, Hinterwimmer S, Holz J, Hutter R, Kaiser R, Knoblauch T, Nebelung W, Niemeyer P, O’Donnel T, Pagenstert G, Patzer T, Rose T, Rupp MC, Tischer T, Venjakob AJ, Vogt S, Pogorzelski J. The lack of retropatellar resurfacing at index surgery is significantly associated with failure in patients following patellofemoral inlay arthroplasty: a multi-center study of more than 260 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr;30(4):1212-1219. doi: 10.1007/s00167-021-06544-5. Epub 2021 Apr 2. PMID: 33811265; PMCID: PMC9007771.

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