Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

El artículo más descargado del mes pasado analiza las opiniones de 60 cirujanos sobre el persistente debate sobre la inestabilidad de la articulación femororrotuliana.
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Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
  • Introducción: El artículo trata sobre la inestabilidad de la articulación patelofemoral (PFJ) y los desafíos para su diagnóstico y tratamiento. Los autores revisan los factores anatómicos y biomecánicos que influyen en la estabilidad de la PFJ y las controversias sobre las medidas radiológicas y las técnicas quirúrgicas.
  • Factores de estabilidad de la PFJ: La estabilidad de la PFJ depende de un equilibrio entre factores locales y distantes, estáticos y dinámicos. Los factores locales incluyen la morfología ósea y cartilaginosa, y los ligamentos que ofrecen soporte pasivo. Los factores distantes incluyen la anteversión femoral, la rotación de la rodilla, la torsión tibial externa, los músculos extensores, la banda iliotibial, los abductores y rotadores externos de la cadera, y la pronación de la articulación subastragalina¹[1].
  • Criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar: Los criterios diagnósticos de la inestabilidad patelar son poco claros. Los intentos de cuantificar la inestabilidad y adoptar un enfoque a la carta han sido difíciles y propensos a la mala interpretación. Las variaciones anatómicas pueden no correlacionarse con las presentaciones sintomáticas, y se desconoce el impacto a largo plazo de la disfunción en el desarrollo de la artrosis. Se recomienda usar una variedad de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, y evitar la dependencia excesiva de valores numéricos específicos y algoritmos abstractos.
  • Tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ: El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de la PFJ ha evolucionado desde los principios iniciales descritos por la escuela de Lyon. Las formas principales de tratamiento quirúrgico incluyen la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL), la osteotomía de la tuberosidad tibial y la trocleoplastia. La mayoría de los pacientes con inestabilidad sin malalineación ósea significativa o displasia troclear severa pueden ser tratados con una reconstrucción aislada del MPFL. Sin embargo, existen inconsistencias y controversias sobre las indicaciones, las técnicas y los resultados de las diferentes opciones quirúrgicas.
  • Conclusiones: El manejo de la inestabilidad de la PFJ es un delicado equilibrio entre arte y ciencia²[2]. Implica sintetizar información de un espectro de pruebas clínicas y evaluaciones radiológicas, combinadas con las expectativas del paciente y la experiencia quirúrgica. Para progresar, debemos acordar la terminología básica, la estratificación de los factores de riesgo y nuestras descripciones de los puntos de referencia anatómicos. La estandarización de los protocolos de evaluación minimizará la subjetividad. El avance de las técnicas de imagen dinámicas también puede ayudar a detectar formas sutiles de inestabilidad y ofrecer una visión más profunda de la compleja interacción de los factores de riesgo que conducen a la dislocación.

Towards a better understanding of patellofemoral instability – PubMed (nih.gov)

Towards a better understanding of patellofemoral instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Kader DF, Jones S, Haddad FS. Towards a better understanding of patellofemoral instability. Bone Joint J. 2023 Dec 1;105-B(12):1235-1238. doi: 10.1302/0301-620X.105B12.BJJ-2023-1026. PMID: 38035592.

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Hacia una mejor comprensión de la inestabilidad patelofemoral

Reconstrucción «All-Inside» del ligamento cruzado anterior

Infografía de agosto: ¡Reconstrucción integral del ligamento cruzado anterior!

@DrBalldin

@NuelleSportsMD

@TSAOG_Orto

@harrisslone

@MUSCSportsMed

All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las operaciones de rodilla más comúnmente realizadas. Una técnica «All-inside» crea alvéolos óseos para el paso del injerto de LCA, a diferencia de los túneles óseos completos más tradicionales, y por lo general incorpora fijación suspensoria en lugar de fijación con tornillos para asegurar el injerto.
  • Esta técnica puede estar indicada para cualquier cirugía de reconstrucción del LCA, donde exista una reserva ósea adecuada para perforar las cavidades y utilizar la fijación cortical. La técnica se puede utilizar con todos los tejidos blandos, así como con injertos de LCA de tapón óseo y tendón de la corva o del cuádriceps; la mayoría de las opciones de aloinjerto de tendón se pueden realizar con una técnica all-inside. Las ventajas incluyen la colocación anatómica del túnel/cavidad, disminución del dolor y la inflamación postoperatorios, hardware mínimo, tensado y retensado apropiado del injerto y curación circunferencial del injerto al hueso.
  • Los consejos para una cirugía completa exitosa incluyen hacer coincidir el diámetro del injerto con el diámetro de la cavidad, perforar cavidades de longitud adecuada en función de la longitud del injerto individual, para no «tocar el fondo» del injerto y confirmar la fijación del botón cortical intraoperatoriamente. Las posibles complicaciones incluyen la falta de coincidencia entre el injerto y la cavidad, fresado de túnel completo y pérdida de la fijación cortical.
  • Múltiples estudios han demostrado que la técnica all-inside tiene propiedades biomecánicas y resultados clínicos similares o superiores en comparación con las técnicas de reconstrucción del LCA de túnel completo más tradicionales.

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00332-2/fulltext

INFOGRAPHIC| VOLUME 38, ISSUE 8P2368-2369, AUGUST 01, 2022

All-Inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.arthro.2022.06.001

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Reconstrucción «All-Inside» del ligamento cruzado anterior