Diagnóstico de inestabilidad del hombro de tipo posterior y combinado: un estudio transversal de 10 años desde una única base militar

Los pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de sufrir inestabilidad aislada del hombro de tipo posterior y combinada, y la inestabilidad posterior y combinada representan en conjunto más del 60 % de los casos de inestabilidad en esta cohorte.

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – Clare K. Green, John P. Scanaliato, Alexis B. Sandler, Ethan W. Jones, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad del hombro es una causa común de dolor y discapacidad entre los miembros militares en servicio activo.5,7,16,20,21,27 La articulación glenohumeral es vulnerable a la subluxación o dislocación cuando se coloca en posiciones comprometidas o se somete a cargas repetitivas. fuerzas de apoyo. 18 Las actividades que demandan hombros elevados, como las flexiones de brazos y los levantamientos por encima de la cabeza, que se requieren como parte del entrenamiento militar, predisponen a los soldados a un mayor índice de estos eventos y a la inestabilidad posterior.4,14,26

El manejo quirúrgico a menudo está indicado para el tratamiento de la inestabilidad glenohumeral, particularmente en poblaciones con alta demanda de hombro cuya sintomatología puede ser refractaria a medidas conservadoras. 18 La restauración exitosa de la estabilidad requiere la selección de técnicas quirúrgicas apropiadas según lo indique la ubicación anatómica de la lesión del labrum. 18 Esto es de particular importancia en pacientes que presentan patrones de inestabilidad posteriores aislados o anteriores y posteriores combinados, ya que estos subtipos históricamente han sido más difíciles de identificar preoperatoriamente debido a la variabilidad en la presentación clínica y los hallazgos de imágenes.2,11,18 Mientras que los anteriores Aunque la inestabilidad es el subtipo predominante de inestabilidad diagnosticada en la población general, se han informado mayores incidencias de inestabilidad posterior y combinada en cohortes militares, así como en otras poblaciones de pacientes jóvenes y activos. #

El propósito de este estudio fue describir la epidemiología y la etiología de la inestabilidad del hombro tratada quirúrgicamente dentro de una gran cohorte de pacientes militares en servicio activo de un solo centro. Además, buscamos comparar el retorno posoperatorio al servicio activo y las tasas de reoperación entre pacientes que se sometieron a cirugía de estabilización por inestabilidad anterior, posterior y de tipo combinado. Nuestra hipótesis es que los pacientes militares experimentarían tasas relativamente más altas de inestabilidad posterior y de tipo combinado en comparación con las cohortes civiles. Además, debido a la conocida dificultad para diagnosticar la inestabilidad posterior y/o combinada, anticipamos que los pacientes con inestabilidad combinada y posterior experimentarían tasas más altas de reoperación y baja médica del ejército.

Existen grandes variaciones en la frecuencia y etiología informadas de la inestabilidad posterior y combinada del hombro en la población militar en servicio activo.
Comparar los hallazgos de los exámenes clínicos y de imágenes, así como las tasas de reoperación entre pacientes militares en servicio activo que se sometieron a cirugía por inestabilidad del hombro de tipo anterior, posterior y combinado.
Los hallazgos del estudio indicaron que los pacientes militares jóvenes en servicio activo tienen un mayor riesgo de inestabilidad del hombro posterior aislada y de tipo combinado, y la inestabilidad posterior y combinada representan colectivamente más del 60% de los casos de inestabilidad en esta cohorte. Los cirujanos ortopédicos deben ser conscientes de la inestabilidad al evaluar y tratar a pacientes militares jóvenes en servicio activo con dolor de hombro, incluso en ausencia de exámenes físicos de diagnóstico o hallazgos de imágenes.

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – PubMed (nih.gov)

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – PMC (nih.gov)

Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base – Clare K. Green, John P. Scanaliato, Alexis B. Sandler, Ethan W. Jones, John C. Dunn, Nata Parnes, 2023 (sagepub.com)

Green CK, Scanaliato JP, Sandler AB, Jones EW, Dunn JC, Parnes N. Diagnosis of Posterior and Combined-Type Shoulder Instability: A 10-Year Cross-sectional Study From a Single Military Base. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 5;11(7):23259671231168878. doi: 10.1177/23259671231168878. PMID: 37435422; PMCID: PMC10331199.

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La inclinación femoral aumenta el estrés posoperatorio temprano alrededor del vástago femoral en humanos: un análisis de elementos finitos

La inclinación femoral aumenta el estrés posoperatorio temprano alrededor del vástago femoral en humanos: un análisis de elementos finitos
?https://doi.org/10.4055/cios22392
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Nobuhiro Kaku
#Arqueamiento #Fémur #Análisis_de_elementos_finitos #Estrés #Vástago
#Bowing #Femur #Finite_element_analysis #Stress #Stem

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Este estudio tuvo como objetivo aclarar las características de la distribución de la tensión causada por la colocación de vástagos de cuña cónica en fémures arqueados en comparación con la de fémures normales y el efecto de la colocación de vástagos en varo.
Conclusiones
Los cirujanos deben evaluar la inclinación femoral preoperatoriamente y prestar especial atención a la alineación del vástago intraoperatorio en el caso de fémures con una inclinación elevada.

Muchos países de ingresos altos y medios enfrentan un envejecimiento de la población,1) que se asocia con un aumento de las enfermedades de cadera de aparición tardía, como las fracturas femorales proximales.2) Este aumento, a su vez, ha resultado en una mayor frecuencia de trastorno bipolar. hemiartroplastia y artroplastia total de cadera.3) Recientemente, el uso de vástagos no cementados se ha vuelto más común en adultos mayores debido a mejores resultados clínicos.4) Uno de los cambios relacionados con la edad reportados en los últimos años es la mejora de la inclinación femoral;5, 6) Oh et al.7) informaron una asociación entre la deformidad arqueada de la diáfisis femoral y las fracturas atípicas que ocurren en la mitad del fémur, mientras que Matsumoto et al.8) informaron que el fémur de los individuos japoneses se vuelve más curvo con la edad, lo que puede contribuir a la progresión de la osteoartritis de rodilla de tipo medial. Estos estudios informaron que la tendencia progresiva hacia la arqueación femoral con la edad contribuye a la aparición y progresión de traumatismos y enfermedades degenerativas.

La inclinación femoral también influye en las estrategias de tratamiento. La inserción de clavos intramedulares en fracturas de fémur arqueadas requiere habilidades quirúrgicas relativamente altas, ya que se deben considerar la posición y la longitud del clavo intramedular.9, 10) Al igual que los clavos intramedulares, los vástagos femorales para articulaciones artificiales también es probable que se perforen durante largos periodos de tiempo. Inserciones del vástago en la diáfisis. La cavidad medular se vuelve más ancha a medida que progresa la osteoporosis, especialmente en adultos mayores.11, 12) Por lo tanto, el tamaño del vástago es mayor,13) particularmente cuando se utilizan diseños de vástago convencionales no cementados de ajuste y relleno. La longitud del tallo es correspondientemente más larga; por tanto, es más probable que la punta del vástago entre en contacto con el hueso cortical lateral del fémur. Por lo tanto, a menudo se eligen vástagos de tipo cuña cónicos, que tienen longitudes de vástago relativamente cortas y resultados estables, particularmente cuando todo el fémur es corto.14) Sin embargo, los vástagos de cuña cónicos tienen más probabilidades de causar fracturas intraoperatorias y postoperatorias tempranas que los vástagos con diseños de vástagos de ajuste y llenado convencionales.15) Por lo tanto, se debe considerar el diseño del implante y el sistema de instrumentación, incluido el dispositivo de raspado, para la prevención de fracturas cuando se utilizan vástagos de cuña cónicos.16)

En la artroplastia total de cadera, los tipos de cuña cónica a menudo se colocan en mala alineación.17) Los vástagos desalineados son particularmente propensos a ocurrir con enfoques menos invasivos, como incisiones en la piel más pequeñas.18) Si bien la colocación del vástago en varo también aumenta el dolor y el hundimiento posoperatorio del muslo,17, 19) su influencia en los resultados clínicos a largo plazo sigue siendo controvertida.17, 20) También se espera que la curvatura femoral en adultos mayores presente una menor densidad ósea y un mayor riesgo de fractura.21) Además, la curvatura femoral puede tener una influencia mecánica en la hueso circundante en la colocación del vástago de artroplastia; sin embargo, aún no hay informes que hayan investigado la distribución de la tensión al colocar el vástago en un fémur arqueado. Por lo tanto, este estudio proporcionará información sobre la aparición de fracturas intraoperatorias, así como la progresión posoperatoria de la protección contra tensiones alrededor del vástago y el riesgo de fractura retrasada. En este estudio de simulación con un diseño utilizado frecuentemente en la investigación de prótesis, investigamos la distribución de la tensión de los vástagos de cuña cónicos en fémures arqueados en comparación con la de los fémures normales. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo aclarar las características de la distribución de la tensión causada por la colocación de vástagos de cuña cónica en fémures arqueados en comparación con la de los fémures normales y el efecto de la colocación del vástago en varo.

Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral Stem in Humans: A Finite Element Analysis – PubMed (nih.gov)

Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral Stem in Humans: A Finite Element Analysis – PMC (nih.gov)

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Kaku N, Hosoyama T, Shibuta Y, Tsumura H. Femoral Bowing Increases Early Postoperative Stress around the Femoral Stem in Humans: A Finite Element Analysis. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):725-733. doi: 10.4055/cios22392. Epub 2023 Aug 9. PMID: 37811508; PMCID: PMC10551689.

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