artroplastia

Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con vastagos cortos

por

EFORT
@EFORTnet
EOR Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con #VastagosCortos en #ATC
A pesar del escepticismo, los registros muestran una excelente supervivencia y tasas de revisión más bajas que con vastagos estándar.
Beneficio clave: #PreservaciónÓsea 🦴
¡Una opción primaria sólida!
#EFORT #CélulasMadre

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/6/EOR-2025-0056.xml

Short-stem-ology: personal 25-year experience with short stems
Filippo Casella et al.
EFORT Open Reviews (2025) 10: 369–377.
DOI: 10.1530/EOR-2025-0056

Introducción

Pese a los buenos resultados funcionales y tasas de supervivencia reportadas en registros internacionales, los vástagos cortos aún generan escepticismo en la comunidad ortopédica. Esta desconfianza se asocia a supuestas mayores tasas de complicaciones y a una técnica quirúrgica percibida como más compleja que la de los vástagos convencionales. No obstante, en países como Alemania, Italia y Suiza, su uso ha aumentado progresivamente. El presente artículo presenta la experiencia retrospectiva de 25 años del grupo quirúrgico italiano en el uso de vástagos cortos para artroplastia total de cadera (ATC), desde sus inicios con el vástago Mayo hasta la adopción de diseños monobloque actuales.

Métodos

El estudio se organiza de forma narrativa y cronológica, dividiendo la experiencia en tres fases:

  1. Fase temprana (1999–2006): Se implantaron 180 vástagos Mayo (Zimmer), con seguimiento disponible en 122 casos.
  2. Fase entusiasta (2006–2015): Se emplearon vástagos modulares como Metha, SMF y X-Fit, sumando 594 implantes.
  3. Fase de madurez (2016–2024): Se utilizaron vástagos monobloque metafisarios como Profemur Preserve, Fitmore, Pulchra y SMF monolítico, sumando más de 500 implantes.

Se recolectaron datos clínicos, complicaciones, necesidad de revisión y tasas de supervivencia para cada diseño. Se detallan los enfoques quirúrgicos empleados, principalmente el abordaje anterior directo (DAA) y posterolateral mínimamente invasivo.

Resultados

🔹 Fase temprana – Vástago Mayo:

  • Número de casos: 180 implantes (seguimiento en 122).
  • Supervivencia: 87.7% a 15 años.
  • Complicaciones: 6 revisiones por aflojamiento aséptico o stress shielding, 3 por fractura periprotésica, 2 por infección protésica, 4 por metalosis con cabezas metálicas grandes.
  • Hallazgos: buena estabilidad inicial pero con carga en varo y estrés en la corteza lateral.

🔹 Fase entusiasta – Vástagos modulares (Metha, SMF, X-Fit):

  • Número total: 594 implantes.
  • Supervivencia general: 96.4–96.6% a 10–15 años.
  • Complicaciones destacadas:
    • Fracturas del cuello modular (Metha Ti): 4 casos.
    • Pseudotumores/ALVAL (SMF): 3 casos.
    • Aflojamiento aséptico: 5 casos.
    • Infecciones: 3 casos.
    • Fracturas periprotésicas: 3 casos.
    • X-Fit no requirió revisiones.

🔹 Vástago cementado corto (Friendly Short):

  • 92 implantes, seguimiento en 78.
  • Supervivencia: 89.14% a 9 años.
  • Complicaciones: 4 aflojamientos asépticos, 3 infecciones, 3 fracturas periprotésicas.
  • Observaciones: Se asoció a hueso osteoporótico y fijación más vulnerable a fallos técnicos.

🔹 Fase de madurez – Vástagos monobloque:

  • Implantes: SMF monolítico (192), Profemur Preserve (187), Fitmore (81), Pulchra (49).
  • Supervivencia global: 96.3–99.5% (media 5.2 años).
  • Complicaciones:
    • 5 infecciones protésicas (1%).
    • 4 aflojamientos asépticos (0.78%).
    • 4 fracturas periprotésicas (0.78%).

🔹 Revisión quirúrgica:

  • En caso de aflojamiento aséptico, los vástagos cortos permitieron revisiones conservadoras.
  • Para fracturas tipo Vancouver B2–B3 o PJI se recurrió a vástagos de fijación distal.
  • Se destaca la ventaja de extracción endofemoral menos agresiva que con vástagos estándar.

Discusión

La evolución en el diseño de los vástagos cortos muestra una clara tendencia hacia componentes monobloque y metafisarios, alejándose de los diseños modulares debido a complicaciones mecánicas e inmunológicas. Los vástagos cortos ofrecen ventajas evidentes en preservación ósea, menor invasión del canal femoral y potencial beneficio en cirugías de revisión. El abordaje anterior directo (DAA) facilitó la integración de estos implantes, especialmente los metafisarios, por su menor requerimiento de preservación del cuello femoral. Las fracturas intraoperatorias fueron poco frecuentes y clínicamente no relevantes cuando se manejaron adecuadamente.

Conclusiones

  • Los vástagos cortos son una alternativa válida a los implantes estándar en ATC primaria, con excelente tasa de supervivencia y buenos resultados clínicos.
  • Permiten preservar el stock óseo, facilitan revisiones futuras y se integran adecuadamente con técnicas mínimamente invasivas.
  • La experiencia acumulada favorece el uso de diseños monobloque metafisarios frente a los modulares o cementados.
  • Los resultados coinciden con la evidencia de registros internacionales que apoyan su adopción creciente.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12139602

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/6/EOR-2025-0056.xml

Casella F, Mazzotta G, Favetti F, Papalia M, Panegrossi G, Spinelli M, Falez F. Short-stem-ology: personal 25-year experience with short stems. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):369–77. doi: 10.1530/EOR-2025-0056. PMCID: PMC12139602.

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Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con vastagos cortos

El vástago cementado en la artroplastia de cadera: estado del arte de la técnica y recomendaciones

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EFORT
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La indicación para la cementación del vástago femoral debe realizarse en función de cada paciente, teniendo en cuenta la actividad física, la geometría femoral y la calidad del tejido óseo
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The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Resumen

  • La indicación para la cementación del vástago femoral debe realizarse en función de cada paciente, teniendo en cuenta la actividad física, la geometría femoral y la calidad del tejido óseo. La edad por sí sola no debe ser la única justificación para la cementación. La clasificación de Dorr puede servir como apoyo para la decisión sobre si se debe utilizar una fijación cementada. Las fracturas del cuello femoral generalmente deben cementarse.
  • Familiarícese con la filosofía aplicada al vástago. Los vástagos cerrados a la fuerza suelen tener una superficie pulida que permite el hundimiento, especialmente en los primeros 2 años después de la operación. Los vástagos que siguen la filosofía de forma cerrada tienen superficies más rugosas y no permiten el hundimiento.
  • Existen varios tipos de cemento que difieren en viscosidad y se pueden clasificar en consecuencia. Estos tipos de cemento pasan por cuatro fases dependientes de la temperatura: fase de mezcla, fase de espera, fase de trabajo y fase de curado. Los implantes rugosos deben implantarse rápidamente, utilizando cemento más húmedo. Para un vástago pulido, el cemento debe ser ligeramente más firme.
  • Para evitar complicaciones como el síndrome de implantación de cemento óseo, es esencial adherirse a la técnica de cementación retrógrada de última generación, que recomienda el lavado pulsátil y la mezcla al vacío del cemento. Además, se utilizan limitadores y presurizadores de cemento.
  • Un conocimiento profundo de las técnicas de cementación es crucial para garantizar un resultado favorable con un manto de cemento de espesor uniforme que abarque todo el vástago. Una cementación incorrecta puede provocar un fallo prematuro de la endoprótesis.

Principios de la implantación de vástagos cementados en la artroplastia de cadera
El objetivo de este artículo es resumir el estado del arte en la cementación de vástagos femorales en la artroplastia primaria de cadera. El objetivo final es lograr una fijación confiable y estable con una baja tasa de fallas. El cemento óseo sirve como base de la fijación del vástago en el canal femoral. Es esencial que el cemento se prepare de manera estandarizada de acuerdo con las recomendaciones actuales. El diseño protésico debe cumplir con los requisitos biomecánicos y técnicos para un rendimiento óptimo. Aunque existe una tendencia hacia la fijación sin cemento, la cementación puede ser necesaria en una población específica de pacientes. Es necesaria una evaluación cuidadosa de la indicación de cementación para evitar complicaciones. Mantener una secuencia familiar de pasos intraoperatorios y el conocimiento de los instrumentos necesarios es obligatorio para un rendimiento eficiente y preciso. También se debe prestar atención a la aparición del síndrome de implantación de cemento óseo (BCIS), que puede ocurrir durante el uso de cemento óseo.

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations – PubMed

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations – PMC

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Giebel G, Hardt S, Perka C, Ascherl R. The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1047-1059. doi: 10.1530/EOR-23-0202. PMID: 39513730; PMCID: PMC11619722.

PMCID: PMC11619722  PMID: 39513730
El vástago cementado en la artroplastia de cadera: estado del arte de la técnica y recomendaciones