cadera

Introducción.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes a nivel mundial y su volumen continúa en aumento. Identificar factores asociados al riesgo de revisión resulta esencial para optimizar resultados a largo plazo. La artritis reumatoide (AR) se ha relacionado históricamente con mayor riesgo de complicaciones tras ATC debido a alteraciones en la calidad de tejidos blandos, menor densidad mineral ósea y mayor susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, los avances en terapias modificadoras de la enfermedad (DMARDs biológicos y sintéticos) podrían haber modificado este riesgo. El objetivo del estudio fue comparar las tasas actuales de revisión en pacientes con AR frente a pacientes con artrosis (OA) sometidos a ATC primaria, utilizando un gran registro nacional.

Métodos.
Se realizó un estudio observacional de cohorte basado en el Registro Alemán de Artroplastias (EPRD), incluyendo procedimientos de ATC primaria realizados entre noviembre de 2012 y marzo de 2024. Se analizaron 12,750 ATC en pacientes con AR y 528,435 en pacientes con OA. Las tasas acumuladas de revisión se calcularon mediante curvas de Kaplan–Meier a nueve años, diferenciando revisiones mayores (con intercambio de componentes óseos) y menores. Se emplearon modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser, índice de masa corporal y tipo de fijación protésica.

Resultados.
Durante el seguimiento se registraron 17,434 revisiones, de las cuales 604 correspondieron a pacientes con AR. A los nueve años, los pacientes con AR presentaron tasas acumuladas significativamente mayores de revisiones mayores (5.1% vs 3.1%) y menores (1.7% vs 1.1%) comparados con OA. Tras el ajuste multivariado, la AR se asoció con mayor riesgo tanto de revisión mayor (HR 1.48; IC95% 1.34–1.63) como menor (HR 1.62; IC95% 1.40–1.88). Este incremento fue consistente tanto para revisiones sépticas como asépticas. En el subgrupo de AR, la fijación híbrida mostró menor riesgo de revisión mayor frente a la fijación no cementada (HR 0.56; IC95% 0.42–0.74), aunque la técnica cementless fue la más utilizada en ambos grupos.

Discusión y conclusiones.
A pesar de los avances terapéuticos en AR, los pacientes con esta enfermedad continúan presentando un riesgo significativamente mayor de revisión tras ATC primaria en comparación con OA. Aunque las revisiones sépticas han disminuido históricamente, persiste un predominio de revisiones asépticas, posiblemente relacionadas con factores mecánicos como baja densidad mineral ósea y peor integración protésica. Los resultados sugieren que la fijación híbrida podría ofrecer ventajas en pacientes con AR, aunque la evidencia aún es insuficiente para establecer recomendaciones definitivas. Se requieren estudios prospectivos que evalúen el impacto directo de las nuevas terapias antirreumáticas sobre la supervivencia de los implantes.

Keywords

Artroplastia total de cadera; artritis reumatoide; artrosis; cirugía de revisión; supervivencia protésica; registro nacional; fijación protésica; complicaciones asépticas; complicaciones sépticas.

Frase clave

Los pacientes con artritis reumatoide sometidos a artroplastia total de cadera presentan mayor riesgo de revisión que aquellos con artrosis, especialmente por fallos asépticos, pese a avances terapéuticos.

Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PubMed
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PMC
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint
Pichler L, Braun SB, Grimberg A, Wu Y, Perka C, Kladny B, Burger J. Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis. Bone Jt Open. 2025 Dec 19;6(12):1626-1633. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0211.R1. PMID: 41416817; PMCID: PMC12716090.