artroplastia

Tasas de revisión más altas en artroplastias totales de cadera primarias en pacientes con artritis reumatoide en comparación con osteoartritis

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes con artritis reumatoide presentan un mayor riesgo de cirugía de revisión tras una artroplastia total de cadera primaria. Si bien el riesgo de complicaciones sépticas se encuentra en su nivel más bajo, persisten desafíos como la pérdida de densidad mineral ósea y la integración del implante.
#BJO

Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint

Introducción.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes a nivel mundial y su volumen continúa en aumento. Identificar factores asociados al riesgo de revisión resulta esencial para optimizar resultados a largo plazo. La artritis reumatoide (AR) se ha relacionado históricamente con mayor riesgo de complicaciones tras ATC debido a alteraciones en la calidad de tejidos blandos, menor densidad mineral ósea y mayor susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, los avances en terapias modificadoras de la enfermedad (DMARDs biológicos y sintéticos) podrían haber modificado este riesgo. El objetivo del estudio fue comparar las tasas actuales de revisión en pacientes con AR frente a pacientes con artrosis (OA) sometidos a ATC primaria, utilizando un gran registro nacional.

Métodos.
Se realizó un estudio observacional de cohorte basado en el Registro Alemán de Artroplastias (EPRD), incluyendo procedimientos de ATC primaria realizados entre noviembre de 2012 y marzo de 2024. Se analizaron 12,750 ATC en pacientes con AR y 528,435 en pacientes con OA. Las tasas acumuladas de revisión se calcularon mediante curvas de Kaplan–Meier a nueve años, diferenciando revisiones mayores (con intercambio de componentes óseos) y menores. Se emplearon modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser, índice de masa corporal y tipo de fijación protésica.

Resultados.
Durante el seguimiento se registraron 17,434 revisiones, de las cuales 604 correspondieron a pacientes con AR. A los nueve años, los pacientes con AR presentaron tasas acumuladas significativamente mayores de revisiones mayores (5.1% vs 3.1%) y menores (1.7% vs 1.1%) comparados con OA. Tras el ajuste multivariado, la AR se asoció con mayor riesgo tanto de revisión mayor (HR 1.48; IC95% 1.34–1.63) como menor (HR 1.62; IC95% 1.40–1.88). Este incremento fue consistente tanto para revisiones sépticas como asépticas. En el subgrupo de AR, la fijación híbrida mostró menor riesgo de revisión mayor frente a la fijación no cementada (HR 0.56; IC95% 0.42–0.74), aunque la técnica cementless fue la más utilizada en ambos grupos.

Discusión y conclusiones.
A pesar de los avances terapéuticos en AR, los pacientes con esta enfermedad continúan presentando un riesgo significativamente mayor de revisión tras ATC primaria en comparación con OA. Aunque las revisiones sépticas han disminuido históricamente, persiste un predominio de revisiones asépticas, posiblemente relacionadas con factores mecánicos como baja densidad mineral ósea y peor integración protésica. Los resultados sugieren que la fijación híbrida podría ofrecer ventajas en pacientes con AR, aunque la evidencia aún es insuficiente para establecer recomendaciones definitivas. Se requieren estudios prospectivos que evalúen el impacto directo de las nuevas terapias antirreumáticas sobre la supervivencia de los implantes.

Keywords

Artroplastia total de cadera; artritis reumatoide; artrosis; cirugía de revisión; supervivencia protésica; registro nacional; fijación protésica; complicaciones asépticas; complicaciones sépticas.

Frase clave

Los pacientes con artritis reumatoide sometidos a artroplastia total de cadera presentan mayor riesgo de revisión que aquellos con artrosis, especialmente por fallos asépticos, pese a avances terapéuticos.

Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PubMed
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PMC
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint
Pichler L, Braun SB, Grimberg A, Wu Y, Perka C, Kladny B, Burger J. Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis. Bone Jt Open. 2025 Dec 19;6(12):1626-1633. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0211.R1. PMID: 41416817; PMCID: PMC12716090.

© 2025 Pichler et al.

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PMCID: PMC12716090  PMID: 41416817
Tasas de revisión más altas en artroplastias totales de cadera primarias en pacientes con artritis reumatoide en comparación con osteoartritis

Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla

por

EFORT
@EFORTnet
Nuevas revisiones abiertas de #EFORT: Análisis radiográfico biplanar estandarizado para la planificación de la artroplastia total de rodilla (ATR). Prioriza el fenotipo funcional de la rodilla sobre la CPAK y enfatiza aspectos como el síndrome postrombótico (SPT). Fundamental para una alineación personalizada de la rodilla.
#EOR #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #Orthopaedics #KneeSurgery

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Introducción

La correcta alineación del miembro inferior es fundamental para el éxito de la artroplastia total de rodilla (TKA). A pesar de la tradición del alineamiento mecánico neutral (0° ± 3°), este enfoque no refleja la amplia variabilidad anatómica del eje nativo de la rodilla, presente solo en ~15% de las rodillas sanas. La creciente transición hacia estrategias personalizadas ha generado múltiples sistemas de clasificación del alineamiento, como CPAK, Functional Knee Phenotype, y CEDP. Sin embargo, persisten inconsistencias metodológicas, terminológicas y limitaciones de las mediciones 2D. Este artículo propone un método estandarizado de análisis radiográfico biplanar (coronal + sagital) que integra parámetros óseos y articulares relevantes para la planificación sistemática de la TKA y la clasificación fenotípica.

Métodos

Se presenta una revisión analítica y comparativa de las técnicas radiográficas empleadas para evaluar el alineamiento mecánico y segmentario del fémur y la tibia. El método se estructura en cinco pasos que incluyen: medición del ángulo mecánico cadera-rodilla-tobillo (mHKA), determinación de la orientación articular distal femoral y proximal tibial (mLDFA y mMPTA), cálculo de valores derivados como aHKA, JLO y JLCA, identificación de deformidades extra/intraarticulares y evaluación del alineamiento sagital mediante aPDFA y pendiente tibial posterior (PTS). Asimismo, se analizan las bases y limitaciones de los sistemas CPAK, functional phenotype y CEDP utilizando la evidencia disponible.

Resultados

Los hallazgos señalan que:

  • Las mediciones 2D tradicionales pueden ser engañosas debido a variaciones de rotación, posición, osteofitos y deformidades artríticas.
  • CPAK, aunque práctico, falla para identificar deformidades segmentarias y no refleja la complejidad tridimensional de la rodilla; identifica incorrectamente la ubicación real del ápice articular en más del 50% de los casos.
  • El functional knee phenotype permite hasta 125 fenotipos, integra ángulos femorales y tibiales de forma segmentaria y muestra mejor correlación con la morfología ósea nativa, con variabilidad demostrada por sexo y población.
  • El CEDP perfecciona el CPAK distinguiendo deformidades femorales/tibiales por separado mediante mLDFA y MPTA.
  • En el plano sagital, la PTS presenta gran variabilidad inter e intraindividual, lo que tiene impacto biomecánico crítico en la función del LCP, laxitud, cinemática protésica y resultados postoperatorios.
  • La inclusión de laxitud ligamentaria se reconoce como factor clave; rodillas con alineamiento óseo similar pueden presentar comportamientos de tejidos blandos muy diferentes durante la distracción intraoperatoria.

La propuesta de un análisis sistemático en cinco pasos mejora la capacidad para distinguir deformidades femorales vs. tibiales, aislar contribuciones articulares e integrar el plano sagital, reduciendo errores diagnósticos relevantes.

Discusión

La heterogeneidad actual en definiciones, referencias anatómicas y métodos afecta la reproducibilidad del análisis radiográfico del alineamiento. Los sistemas tradicionales se centran en el plano coronal e ignoran la gran contribución del plano sagital y de los tejidos blandos en la biomecánica de la rodilla. La clasificación funcional y los sistemas derivados apoyan enfoques más personalizados, acordes a la tendencia hacia la TKA alineada a la cinemática nativa. Sin embargo, la falta de consenso y la limitación de estudios longitudinales obstaculizan su integración universal. El método propuesto estandariza definiciones, rangos normales y pasos secuenciales, permitiendo un análisis más confiable incluso en rodillas artríticas, donde las alteraciones estructurales pueden sesgar las mediciones tradicionales.

Conclusión

La revisión establece un método detallado, reproducible y biplanar para evaluar la alineación femorotibial en rodillas artríticas y no artríticas. Esta estandarización facilita la correcta clasificación fenotípica y la planificación de TKA basada en la anatomía nativa del paciente. Al integrar análisis coronal y sagital bajo un marco común, el abordaje mejora la precisión en la restauración del alineamiento y sienta bases para futuras validaciones clínicas, incorporando potencialmente mediciones dinámicas y de laxitud.

🟦 Keywords

  • alineación de rodilla
  • artroplastia total de rodilla
  • fenotipos de rodilla
  • análisis radiográfico biplanar
  • alineación coronal y sagital
  • osteoartritis
  • planificación preoperatoria
  • pendiente tibial posterior
  • deformidades segmentarias
  • línea articular

🟦 Frase principal del artículo

«El análisis radiográfico biplanar estandarizado permite clasificar con precisión los fenotipos de alineación y optimizar la planificación personalizada en artroplastia total de rodilla.»

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PubMed

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning – PMC

Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 10 (2025)

Hiyama S, Rao RP, Takahashi T, Palan J, Pandit H. Biplanar radiographic analysis of knee alignment: a stepwise approach for phenotype classification and knee arthroplasty planning. EFORT Open Rev. 2025 Oct 1;10(10):745-755. doi: 10.1530/EOR-2024-0155. PMID: 41031620; PMCID: PMC12494059.

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PMCID: PMC12494059  PMID: 41031620
Análisis radiográfico biplanar de la alineación de la rodilla: un enfoque gradual para la clasificación del fenotipo y la planificación de la artroplastia de rodilla