ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Tasas de revisión más altas en artroplastias totales de cadera primarias en pacientes con artritis reumatoide en comparación con osteoartritis

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Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes con artritis reumatoide presentan un mayor riesgo de cirugía de revisión tras una artroplastia total de cadera primaria. Si bien el riesgo de complicaciones sépticas se encuentra en su nivel más bajo, persisten desafíos como la pérdida de densidad mineral ósea y la integración del implante.
#BJO

Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint

Introducción.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes a nivel mundial y su volumen continúa en aumento. Identificar factores asociados al riesgo de revisión resulta esencial para optimizar resultados a largo plazo. La artritis reumatoide (AR) se ha relacionado históricamente con mayor riesgo de complicaciones tras ATC debido a alteraciones en la calidad de tejidos blandos, menor densidad mineral ósea y mayor susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, los avances en terapias modificadoras de la enfermedad (DMARDs biológicos y sintéticos) podrían haber modificado este riesgo. El objetivo del estudio fue comparar las tasas actuales de revisión en pacientes con AR frente a pacientes con artrosis (OA) sometidos a ATC primaria, utilizando un gran registro nacional.

Métodos.
Se realizó un estudio observacional de cohorte basado en el Registro Alemán de Artroplastias (EPRD), incluyendo procedimientos de ATC primaria realizados entre noviembre de 2012 y marzo de 2024. Se analizaron 12,750 ATC en pacientes con AR y 528,435 en pacientes con OA. Las tasas acumuladas de revisión se calcularon mediante curvas de Kaplan–Meier a nueve años, diferenciando revisiones mayores (con intercambio de componentes óseos) y menores. Se emplearon modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo, índice de comorbilidad de Elixhauser, índice de masa corporal y tipo de fijación protésica.

Resultados.
Durante el seguimiento se registraron 17,434 revisiones, de las cuales 604 correspondieron a pacientes con AR. A los nueve años, los pacientes con AR presentaron tasas acumuladas significativamente mayores de revisiones mayores (5.1% vs 3.1%) y menores (1.7% vs 1.1%) comparados con OA. Tras el ajuste multivariado, la AR se asoció con mayor riesgo tanto de revisión mayor (HR 1.48; IC95% 1.34–1.63) como menor (HR 1.62; IC95% 1.40–1.88). Este incremento fue consistente tanto para revisiones sépticas como asépticas. En el subgrupo de AR, la fijación híbrida mostró menor riesgo de revisión mayor frente a la fijación no cementada (HR 0.56; IC95% 0.42–0.74), aunque la técnica cementless fue la más utilizada en ambos grupos.

Discusión y conclusiones.
A pesar de los avances terapéuticos en AR, los pacientes con esta enfermedad continúan presentando un riesgo significativamente mayor de revisión tras ATC primaria en comparación con OA. Aunque las revisiones sépticas han disminuido históricamente, persiste un predominio de revisiones asépticas, posiblemente relacionadas con factores mecánicos como baja densidad mineral ósea y peor integración protésica. Los resultados sugieren que la fijación híbrida podría ofrecer ventajas en pacientes con AR, aunque la evidencia aún es insuficiente para establecer recomendaciones definitivas. Se requieren estudios prospectivos que evalúen el impacto directo de las nuevas terapias antirreumáticas sobre la supervivencia de los implantes.

Keywords

Artroplastia total de cadera; artritis reumatoide; artrosis; cirugía de revisión; supervivencia protésica; registro nacional; fijación protésica; complicaciones asépticas; complicaciones sépticas.

Frase clave

Los pacientes con artritis reumatoide sometidos a artroplastia total de cadera presentan mayor riesgo de revisión que aquellos con artrosis, especialmente por fallos asépticos, pese a avances terapéuticos.

Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PubMed
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis – PMC
Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis | Bone & Joint
Pichler L, Braun SB, Grimberg A, Wu Y, Perka C, Kladny B, Burger J. Higher revision rates in primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis compared with osteoarthritis. Bone Jt Open. 2025 Dec 19;6(12):1626-1633. doi: 10.1302/2633-1462.612.BJO-2025-0211.R1. PMID: 41416817; PMCID: PMC12716090.

© 2025 Pichler et al.

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PMCID: PMC12716090  PMID: 41416817
Tasas de revisión más altas en artroplastias totales de cadera primarias en pacientes con artritis reumatoide en comparación con osteoartritis

Discrepancia en la longitud de las piernas después de una artroplastia total de cadera realizada por abordaje anterior directo: una revisión sistemática que compara los abordajes quirúrgicos y las estrategias para la prevención

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  • – **Propósito**: Explorar las diferencias en la discrepancia de longitud de pierna (LLD) entre el abordaje anterior directo (DAA) y otros enfoques quirúrgicos en la artroplastia total de cadera (THA), así como las técnicas para controlar LLD en DAA.
  • – **Métodos**: Revisión sistemática de estudios comparativos siguiendo las directrices PRISMA, con evaluación de la calidad de los estudios incluidos.
  • – **Resultados**: DAA mostró tasas más bajas de LLD >10 mm en comparación con los abordajes posterior y anterolateral. No se alcanzó un consenso sobre el mejor método para prevenir LLD en DAA.
  • – **Conclusión**: DAA ofrece resultados comparables o superiores en la prevención de LLD[^1^][1]. Técnicas como la fluoroscopia intraoperatoria y la planificación preoperatoria son útiles, pero se necesita más investigación.

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Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

La discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores después de una artroplastia total de cadera realizada mediante un abordaje anterior directo es un tema de considerable interés en la ortopedia. Esta revisión sistemática compara diferentes enfoques quirúrgicos y estrategias para prevenir tal discrepancia. Se ha observado que la discrepancia en la longitud de las piernas puede ser una complicación postoperatoria, afectando la marcha y la satisfacción del paciente. La técnica del abordaje anterior directo, aunque minimiza el daño a los tejidos blandos y puede mejorar el tiempo de recuperación, requiere una evaluación cuidadosa para evitar diferencias significativas en la longitud de las piernas. Las estrategias preventivas incluyen la planificación preoperatoria detallada, la medición intraoperatoria precisa y el uso de implantes modulares que permiten ajustes durante la cirugía. La revisión sugiere que, aunque no hay un consenso claro sobre el mejor enfoque, la prevención de la discrepancia en la longitud de las extremidades es crucial para optimizar los resultados clínicos y la satisfacción del paciente. Es importante que los cirujanos estén conscientes de las técnicas y herramientas disponibles para minimizar este riesgo y asegurar una recuperación óptima para los pacientes.

Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention – PubMed (nih.gov)

Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention – PMC (nih.gov)

Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Tassinari L, Di Martino A, Brunello M, Rossomando V, Traina F, Faldini C. Leg length discrepancy after total hip arthroplasty performed by direct anterior approach: a systematic review comparing surgical approaches and strategies for prevention. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):733-744. doi: 10.1530/EOR-23-0116. PMID: 39087513; PMCID: PMC11370713.

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Discrepancia en la longitud de las piernas después de una artroplastia total de cadera realizada por abordaje anterior directo: una revisión sistemática que compara los abordajes quirúrgicos y las estrategias para la prevención