arthroscopy

Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión a la artroplastia total de hombro reversa (RTSA) y a otras intervenciones como cirugías de revisión tras la reparación artroscópica de un desgarro masivo del manguito rotador (MRCT). Además, la revisión buscó definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de MRCT en términos de tasas de fracaso y revisión.

Conclusiones
La presente revisión no encuentra diferencias estadísticamente significativas en la progresión hacia la reversión de la artroplastia total de hombro u otros procedimientos de revisión entre la reparación parcial, la reparación completa y la reconstrucción capsular superior en desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Es crucial comprender los resultados a largo plazo de las diferentes técnicas quirúrgicas para los desgarros masivos del manguito rotador, en particular en lo que respecta a las tasas de fracaso y la progresión a procedimientos posteriores.

INTRODUCCIÓN
Los desgarros masivos de los tendones del manguito rotador causan hipotrofia y degeneración grasa de los músculos del manguito rotador, así como una pérdida dolorosa de la función del hombro [20, 34, 44]. La incidencia general de desgarros del manguito rotador oscila entre el 5 % y el 40 % [2], y aproximadamente el 54 % de las personas mayores de 60 años presentan un desgarro parcial o completo del manguito rotador [28, 32].

Se han propuesto numerosas estrategias de tratamiento para tratar desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Cuando los tratamientos conservadores fracasan, o en casos de traumatismo, se debe considerar el tratamiento quirúrgico [4, 17]. No existe consenso sobre el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador [7, 53].

Un abordaje artroscópico para el manejo de la pseudoparálisis puede ser recomendable si permite restaurar la función de forma fiable y evitar la morbilidad de un reemplazo articular, en particular la artroplastia total inversa de hombro [3, 11]. Estas intervenciones han demostrado una alta tasa de éxito en resultados subjetivos y funcionales [35, 45]. Sin embargo, se han observado desgarros persistentes o recidivas tras la reparación del manguito rotador en hasta el 35 % de los desgarros pequeños y hasta en el 94 % de los desgarros multitendinosos más grandes [31, 40]. Se ha informado que las tasas de fallo estructural oscilan entre el 20 % y el 94 %, y el fallo suele ocurrir en la interfaz tendón-hueso [37, 51].

Por esta razón, las indicaciones para la artroplastia total inversa de hombro se han expandido continuamente, incluyendo su uso como procedimiento de revisión tras una cirugía de hombro fallida [5], a pesar de que la cirugía de revisión para la reparación fallida del manguito rotador conlleva desafíos intraoperatorios como pérdida de elasticidad, atrofia y retracción del tendón remanente [16, 41]. En la literatura actual, existe poca evidencia sobre si el abordaje principal para los desgarros masivos del manguito rotador debe realizarse artroscópicamente o directamente mediante artroplastia total inversa de hombro.

Además, aún no se ha establecido si una técnica de reparación artroscópica es superior a las demás. Por esta razón, el propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión hacia la artroplastia total inversa de hombro y otros procedimientos de revisión tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador. Además, la revisión tuvo como objetivo definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de desgarros masivos del manguito rotador en términos de tasas de fracaso y revisión, comparando las técnicas de reparación completa, reparación parcial y reconstrucción capsular superior. La hipótesis de este estudio fue que las reparaciones artroscópicas primarias de desgarros masivos del manguito rotador resultarían en bajas tasas de fracaso y una baja tasa de progresión hacia la artroplastia total de hombro revertida.

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – PubMed

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – PMC

Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – Longo – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Longo UG, Lalli A, Bandini B, Piccolomini A, Ullman NS, Vaiano A, D’Hooghe P. Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2255-2268. doi: 10.1002/ksa.12651. Epub 2025 Apr 1. PMID: 40167158; PMCID: PMC12104790.