La enfermedad inflamatoria intestinal se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos en pacientes sometidos a artroplastia articular

Objetivos
El presente estudio tuvo como objetivo investigar si los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) sometidos a artroplastia articular tienen una mayor incidencia de resultados adversos que aquellos sin EII.

Conclusión
Los hallazgos sugieren que la EII se asocia con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias y reingresos después de la artroplastia articular, lo que resulta en una estadía hospitalaria más prolongada y una mayor carga financiera. Los cirujanos deben informar a sus pacientes sobre la posibilidad de resultados adversos antes de la cirugía y realizar los ajustes de riesgo adecuados para minimizar las posibles complicaciones.

Enfoque del artículo
Este estudio evaluó la relación entre las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) coexistentes (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa) y los resultados adversos después de la artroplastia articular.

Bone & Joint Research
Investigación sobre huesos y articulaciones
@BoneJointRes
La evidencia actual sugiere que la enfermedad inflamatoria intestinal aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias y reingresos en pacientes sometidos a artroplastia articular.
#BJR #BowlDisease #EnfermedadIntestinal

Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of adverse events in patients undergoing joint arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Mensajes clave
La evidencia actual sugiere que la EII aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias y reingreso en pacientes sometidos a artroplastia articular.
Este metanálisis también encontró que los pacientes con EII tienen una estadía más prolongada y costos de atención más altos.

Fortalezas y limitaciones
La ventaja de este estudio es que es el primer metanálisis de la relación entre la EII y los resultados posoperatorios después de la artroplastia articular.
La mayoría de los estudios incluidos procedían de bases de datos representativas a nivel nacional con un gran tamaño de muestra, lo que puede maximizar la detección de la asociación entre la EII y los eventos adversos posteriores a la artroplastia.
Este es un metanálisis de la literatura actualmente disponible, que incluye ocho estudios de cohorte retrospectivos. Por lo tanto, no se pudo controlar bien la confusión residual por variables no medidas, como la frecuencia y la gravedad de la enfermedad activa.
Debido a la baja calidad del diseño del estudio y al alto riesgo de sesgo, los resultados de los datos agrupados deben interpretarse con gran cautela.

Introducción
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), que abarca la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU), es una afección caracterizada por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal.1 La patogenia de la EII sigue siendo esquiva, pero se cree que es el resultado de una interacción compleja de susceptibilidad genética, exposiciones ambientales e inmunidad del huésped. Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU., aproximadamente 3,1 millones de personas (1,3% de la población total) han sido diagnosticadas con EII, con una mayor incidencia observada entre las personas de 45 años o más.4 En la próxima década, se espera que la demanda de cirugía ortopédica mayor entre los pacientes con EII aumente debido al envejecimiento de la población.

Además de las lesiones intestinales, las manifestaciones extraintestinales suelen afectar al hígado, la piel, los ojos y las articulaciones en una proporción sustancial (6% a 48%) de los pacientes con EII. Las manifestaciones musculoesqueléticas, incluida la artritis periférica y axial, con frecuencia resultan en dolor articular y afectan negativamente la calidad de vida del paciente. Además, los tratamientos inmunomoduladores para la EII pueden interferir con el metabolismo óseo normal, empeorando el riesgo de osteoporosis, osteonecrosis y fractura por fragilidad en los ancianos. Debido a la absorción reducida de micronutrientes y la inflamación descontrolada en el intestino, los pacientes con EII a menudo sufren desnutrición y pérdida ósea, lo que puede ser perjudicial para una recuperación posoperatoria rápida.

Recientemente, se han publicado varios estudios que investigan el impacto potencial de la EII en los resultados posoperatorios en pacientes sometidos a artroplastia articular. Estos estudios produjeron resultados contradictorios, por lo que es esencial adoptar un enfoque basado en la evidencia para sintetizar los datos de la cohorte y extraer conclusiones más concretas en el contexto de la práctica quirúrgica moderna. Hasta donde sabemos, hasta la fecha no se ha realizado ninguna revisión sistemática o metanálisis para evaluar el impacto de la EII coexistente en los resultados clínicos en pacientes de artroplastia articular. A la luz de esto, propusimos una revisión sistemática y un metanálisis de estudios observacionales para abordar esta brecha en el conocimiento y proporcionar una comprensión más integral de la relación entre la EII y los resultados posoperatorios en pacientes de artroplastia articular. Específicamente, examinamos: complicaciones posoperatorias; mortalidad; reingreso; duración de la estadía (LOS); reoperación articular/revisión del implante; y costo de la atención.

Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of adverse events in patients undergoing joint arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of adverse events in patients undergoing joint arthroplasty – PMC (nih.gov)

Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of adverse events in patients undergoing joint arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Xu D, Ding C, Cheng T, Yang C, Zhang X. Inflammatory bowel disease is associated with an increased risk of adverse events in patients undergoing joint arthroplasty. Bone Joint Res. 2023 Jun 1;12(6):362-371. doi: 10.1302/2046-3758.126.BJR-2022-0394.R1. PMID: 37259583; PMCID: PMC10232080.

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La enfermedad inflamatoria intestinal se asocia con un mayor riesgo de eventos adversos en pacientes sometidos a artroplastia articular

Fiabilidad de las mediciones de ángulos basadas en la cicatriz epifisaria para la osteotomía de rodilla: un estudio radiográfico multicéntrico internacional


La inclinación epifisaria tibial proximal se puede utilizar como un factor pronóstico para obtener buenos resultados después de la osteotomía de rodilla y se mide utilizando el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Este ángulo depende de la visibilidad de la placa epifisaria, que ha demostrado una reproducibilidad deficiente cuando se mide en radiografías estándar mediante métodos convencionales.

Objetivo:
Evaluar la fiabilidad de la medición del TBVA y otros ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria utilizando una visualización de imágenes digitales.

A pesar del desacuerdo sobre la visibilidad de la cicatriz epifisaria, los ángulos que dependen de la cicatriz logran una fiabilidad de medición aceptable en la visualización de imágenes digitales. #OrthoTwitter
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Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)

Conclusión:
Mediante el uso de la visualización de imágenes digitales, los ángulos que dependen de la cicatriz epifisaria (como TBVA, ángulo GPTP y mTBVA) pueden lograr una fiabilidad de medición aceptable a pesar de la baja concordancia en cuanto a la visibilidad de la cicatriz epifisaria.

La osteotomía de rodilla para la corrección de la deformidad se ha utilizado ampliamente para tratar o retrasar los cambios degenerativos y la necesidad de reemplazo de rodilla. 2 Los resultados de la osteotomía de rodilla se miden generalmente por la supervivencia en años antes de la conversión a la artroplastia de rodilla, y la tasa de supervivencia a 10 años4,7,17,19,20 varía del 51 % a más del 90 %. Se han hecho evidentes muchos factores que influyen en la supervivencia y el resultado de la osteotomía de rodilla. Entre ellos se encuentran la edad, el peso, el grado de deformidad y el grado de corrección.3,16 Para evaluar la deformidad en el plano anteroposterior (AP), se miden muchos ángulos en radiografías de pierna completa (WLR),21 siendo los más destacados el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA), el ángulo femoral distal lateral mecánico (mLDFA) y el ángulo tibial proximal medial (MPTA). 13

En la osteotomía tibial, los cirujanos han prestado especial atención a la alineación epifisaria proximal de la tibia. En 1991, Bonnin y Levigne5 de la Lyon Knee School describieron el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Postularon que la inclinación en varo de la epífisis tibial era un factor pronóstico crítico. Otros autores han investigado la fiabilidad radiográfica del TBVA y han encontrado dificultades para reproducir mediciones fiables. En 2005, Jenny et al. 9 compararon los resultados de las mediciones de 50 radiografías de rodilla realizadas por 2 observadores utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y calcularon una fiabilidad intraobservador de 0,62 y una fiabilidad interobservador de 0,41. Por el contrario, los ICC para un ángulo común como el ángulo HKA suelen ser 29 > 0,9. En un estudio, van Raaij et al. 23 investigaron 83 osteotomías tibiales y determinaron la TBVA preoperatoria. Informaron ICC que oscilaban entre 0,52 y 0,48 para la fiabilidad interobservador e intraobservador, respectivamente, y concluyeron que las evaluaciones de TBVA no parecían fiables. La falta de visibilidad clara de la cicatriz epifisaria ha surgido como el principal problema en estos estudios. Sin embargo, ambos grupos de autores informaron que los observadores habían utilizado goniómetros manuales, lo que también puede haber limitado la reproducibilidad.9,23

Aparte de la TBVA, algunos autores han sugerido calcular el ángulo entre la cicatriz epifisaria, la placa de crecimiento y la meseta tibial, es decir, el ángulo placa de crecimiento-meseta tibial (GPTP). 8 Sin embargo, aún no se ha determinado la importancia clínica de las osteotomías.

Dado que la visualización de imágenes digitales proporciona herramientas como zoom y contraste, se dice que aumenta la visibilidad general de los puntos de referencia 10 y, por lo tanto, la visualidad de la cicatriz epifisaria. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la confiabilidad de los ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria mediante el análisis de imágenes digitales en comparación con los ángulos estándar medidos antes de la osteotomía de rodilla. Planteamos la hipótesis de que una mayor visibilidad de la cicatriz epifisaria mejoraría la confiabilidad de la medición de los ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria.

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – PubMed (nih.gov)

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – PMC (nih.gov)

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)

Schippers P, Peras M, de Geofroy B, Drees P, Gercek E, Junker M, Micicoi L, Gonzalez JF, Micicoi G. Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 26;12(7):23259671241252812. doi: 10.1177/23259671241252812. PMID: 39070899; PMCID: PMC11283665.

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Fiabilidad de las mediciones de ángulos basadas en la cicatriz epifisaria para la osteotomía de rodilla: un estudio radiográfico multicéntrico internacional