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Evaluación del Impacto de la Instrumentación y Fijación Específicas para el Paciente en la Precisión y la Exposición a la Radiación en un Modelo Cadáver de Osteotomía Tibial Alta con Apertura Medial en Cuña

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Antecedentes:
Las técnicas tradicionales a mano alzada en la osteotomía tibial alta (OTA) han demostrado carecer de precisión y exactitud. Recientemente se han introducido la instrumentación y fijación específicas para el paciente (PSI) a partir de imágenes transversales para abordar este problema.

Objetivo/Hipótesis:
El objetivo del estudio fue comparar las técnicas tradicionales a mano alzada con la PSI en un modelo cadavérico humano de OTA. Se planteó la hipótesis de que las osteotomías realizadas con PSI requerirían una menor exposición a la radiación para el personal de quirófano y reducirían la desviación de la corrección planificada en los planos coronal, sagital y axial.

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En la osteotomía tibial alta en especímenes cadavéricos, la PSI demostró una eficiencia similar, una precisión superior y una menor exposición a la radiación para el personal médico en comparación con la técnica tradicional a mano alzada.

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – E. Grant Carey, Atul F. Kamath, Armando F. Vidal, Todd Frush, Michael Alaia, Robert B. Baldwin, Anil Ranawat, 2025

Conclusión:
En muestras cadavéricas, la técnica PSI demostró una precisión superior y una menor exposición a la radiación para el personal médico en comparación con la técnica tradicional a mano alzada, sin comprometer la eficiencia operatoria.

Relevancia clínica:
El uso de PSI al realizar una osteotomía tibial alta (OTA) puede resultar en operaciones más precisas y potencialmente mejorar los resultados.

La osteotomía tibial alta (OTA) es una herramienta correctiva eficaz para abordar la desalineación de las extremidades que surge de la tibia proximal. La OTA ha demostrado ser una técnica eficaz de preservación articular en la osteoartritis temprana del compartimento medial con desalineación en varo. 7 Además, la OTA se ha utilizado para complementar los procedimientos de restauración de cartílago, 12 reconstrucciones ligamentosas, 5 y trasplante de menisco. 9

El objetivo de la corrección mediante la OTA con cuña de apertura medial (OTA-MOW) es desplazar el eje de carga fuera del compartimento afectado. Para lograr este objetivo, el cirujano debe realizar la osteotomía con precisión y exactitud, considerando las complejas características anatómicas multiplanares de la rodilla en los planos coronal, sagital y axial. Sin embargo, la exactitud y precisión de los métodos tradicionales a mano alzada para la osteotomía con movimiento de rodilla (MOW-HTO) han sido cuestionadas.19 Múltiples estudios han demostrado una diferencia sustancial entre la corrección deseada y la corrección lograda en el plano coronal.19 Además, se ha demostrado la ocurrencia de alteraciones no intencionadas en el plano sagital en estudios cadavéricos e in vivo de la osteotomía con movimiento de rodilla (MOW-HTO) utilizando métodos tradicionales a mano alzada.17 Esta inexactitud es probablemente significativa, dada la abundancia de datos que demuestran la importancia de lograr una alineación femorotibial mecánica aceptable después de la osteotomía con movimiento de rodilla.4

Los métodos tradicionales a mano alzada han empleado una planificación preoperatoria rigurosa y fluoroscopia intraoperatoria para intentar lograr la reproducibilidad en la osteotomía con movimiento de rodilla. Sin embargo, la fluoroscopia presenta sus propias desventajas, como la dependencia de técnicos radiólogos y el riesgo de exposición significativa a la radiación intraoperatoria para el cirujano y el personal de quirófano.2,13 Además, los métodos a mano alzada requieren una alta precisión técnica por parte del cirujano al serrar o perforar sin el uso de guías, ya que pequeños errores técnicos pueden afectar significativamente el resultado de la osteotomía.

La instrumentación tridimensional (3D) específica para el paciente (PSI) es una tecnología prometedora que ofrece varias ventajas sobre los métodos tradicionales a mano alzada. La PSI se basa en imágenes transversales, y los planes preoperatorios generados a partir de sistemas PSI modernos permiten al cirujano considerar las características anatómicas 3D del paciente y realizar la osteotomía alrededor de un eje de bisagra personalizable y específico para el paciente. Las placas específicas para el paciente podrían actuar como un punto de control adicional sobre la inclinación tibial, más allá del tamaño de la cuña. Además, la PSI reduce la dependencia de la fluoroscopia intraoperatoria, y las guías de perforación/sierra impresas a medida tienen el potencial de mejorar la precisión de la osteotomía y la fijación posterior. Como tal, la PSI tiene el potencial de mejorar la precisión, la seguridad y la eficiencia de la cirugía.

En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los métodos tradicionales de osteotomía manual con una técnica que utiliza guías y placas de osteotomía impresas en 3D. Exploramos las diferencias en la eficiencia operatoria, la exposición a la radiación y la precisión entre ambos métodos. Planteamos la hipótesis de que las osteotomías realizadas con PSI requerirían una menor exposición a la radiación para el personal médico y disminuirían la desviación del plan preoperatorio en los planos coronal, sagital y axial. Además, planteamos la hipótesis de que la PSI no afectaría significativamente la eficiencia operatoria.

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – PubMed

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – PMC

Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy – E. Grant Carey, Atul F. Kamath, Armando F. Vidal, Todd Frush, Michael Alaia, Robert B. Baldwin, Anil Ranawat, 2025

Carey EG, Kamath AF, Vidal AF, Frush T, Alaia M, Baldwin RB, Ranawat A. Assessing the Impact of Patient-Specific Instrumentation and Fixation on Accuracy and Radiation Exposure in a Cadaveric Model of Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy. Orthop J Sports Med. 2025 Jan 28;13(1):23259671241285430. doi: 10.1177/23259671241285430. PMID: 39881858; PMCID: PMC11775959.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC11775959  PMID: 39881858
Evaluación del Impacto de la Instrumentación y Fijación Específicas para el Paciente en la Precisión y la Exposición a la Radiación en un Modelo Cadáver de Osteotomía Tibial Alta con Apertura Medial en Cuña

Factores asociados con lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras: implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de riesgo

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Este estudio examinó los factores asociados con la lesión por estrés óseo en mujeres premenopáusicas. Se encontró que aquellos con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

La lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo que ocurre tanto en atletas como en personal militar y es más común en mujeres. 39 La recuperación de una BSI varía según la ubicación anatómica y un regreso completo a los deportes puede tardar hasta 6 meses.16,28 Un historial de BSI se encuentra entre los factores de riesgo más fuertes para una futura BSI,5,18,34,38, lo que resalta la importancia de comprender los factores de riesgo que contribuyen a las lesiones con el objetivo final de prevenir futuras BSI.

Identificar los factores de riesgo asociados con BSI es importante para guiar el manejo y la prevención de futuras lesiones. 15 Entre los atletas, múltiples estudios sugieren diferencias en los factores de riesgo según la ubicación anatómica de la BSI. Las BSI localizadas en la pelvis y el cuello femoral que contienen más hueso trabecular se consideran de «alto riesgo», ya que tardan más en sanar y tienen un mayor riesgo de progresar a una fractura oculta. Estas BSI de alto riesgo están más fuertemente asociadas con factores de riesgo que contribuyen a una menor densidad mineral ósea (DMO) en comparación con lesiones en sitios como la tibia, el peroné y los huesos metatarsianos.17,22,35,36 Por el contrario, las BSI localizadas en la tibia, el peroné y los metatarsianos (excluyendo el quinto metatarsiano) que contienen cortezas más gruesas se consideran BSI de «bajo riesgo» y generalmente sanan más rápidamente. Estas BSI de bajo riesgo se han asociado con otros factores, como la biomecánica de la marcha.

Los factores de riesgo de BSI y mala salud ósea incluyen déficits nutricionales, baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y problemas de sueño. La tríada de la atleta femenina (Tríada) y la deficiencia relativa de energía en el deporte (RED) describen la influencia de la baja disponibilidad de energía y la disfunción menstrual en la DMO y el BSI bajos.7,26 Los factores de riesgo de la tríada para el BSI incluyen una restricción dietética elevada y un índice de masa corporal bajo ( IMC), oligomenorrea/amenorrea y baja DMO; estos factores de riesgo pueden ser acumulativos para BSI,5,9,18,34,38 incluso para BSI de alto riesgo. 17 Los atletas con déficit de energía estimado y/o amenorrea también tienen una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres1-3, medida mediante tomografía computarizada cuantitativa periférica de alta resolución (HR-pQCT), en comparación con sus contrapartes eumenorreicas o repletas de energía. Se desconoce si las mujeres con BSI de alto riesgo presentan una microarquitectura ósea y una resistencia ósea estimada más pobres en comparación con aquellas con BSI de bajo riesgo. Otros posibles factores de riesgo de BSI incluyen deficiencia de hierro con o sin anemia,11,23,25 menor ingesta de calcio o vitamina D,18,20,33 y problemas de sueño 6. En particular, estos últimos factores de riesgo no se han explorado en relación con BSI de riesgo y de bajo riesgo.

Otro trabajo ha identificado componentes de la biomecánica de la carrera como posibles factores de riesgo, particularmente para BSI de bajo riesgo. Las tasas de carga elevadas, particularmente en la tibia, se han asociado con BSI. Menos estudios han cuantificado los cambios en las tasas de carga entre las condiciones frescas (p. ej., condición inicial de estado estable) y post-esfuerzo al correr.14,29,30 Los corredores con múltiples BSI mostraron tasas de carga elevadas en estado fresco en comparación con el estado post-esfuerzo cuando se les ordenó correr a una velocidad ritmo objetivo simulado de 5000 m, en contraste con cambios mínimos en las tasas de carga medidas en aquellos sin antecedentes de BSI. 30 Se desconoce si los cambios biomecánicos relacionados con el esfuerzo difieren entre aquellos con BSI de bajo y alto riesgo.

Este estudio tuvo como objetivo caracterizar los factores asociados con BSI dentro de una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Nuestra hipótesis es que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, menor DMO y microarquitectura ósea menos favorable en comparación con aquellas con antecedentes de BSI de bajo riesgo o sin BSI previa. Por el contrario, esperábamos que las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo mostraran tasas de carga más altas durante la carrera, particularmente después de una carrera de esfuerzo, en comparación con ninguna BSI previa.

Antecedentes: la lesión por estrés óseo (BSI) es una lesión por uso excesivo común en mujeres activas. Las BSI se pueden clasificar como de alto riesgo (pelvis, sacro y cuello femoral) o de bajo riesgo (tibia, peroné y metatarsianos). Los factores de riesgo de BSI incluyen baja disponibilidad de energía, disfunción menstrual y mala salud ósea. Se han observado tasas de carga vertical más altas durante la carrera en mujeres con antecedentes de BSI.

Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue caracterizar los factores asociados con BSI en una población de mujeres premenopáusicas, comparando aquellas con antecedentes de BSI de alto o bajo riesgo con aquellas sin antecedentes de BSI. Se planteó la hipótesis de que las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tendrían más probabilidades de presentar una densidad mineral ósea (DMO) más baja y factores relacionados y una microarquitectura ósea menos favorable en comparación con las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo. Por el contrario, las mujeres con antecedentes de BSI de bajo riesgo tendrían tasas de carga más altas.


Conclusión:
Las mujeres con antecedentes de BSI de alto riesgo tenían más probabilidades de presentar factores de riesgo de mala salud ósea, incluida una DMO más baja, mientras que las tasas de carga no distinguieron a las mujeres con antecedentes de BSI.

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PubMed (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – PMC (nih.gov)

Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management – Adam S. Tenforde, Kathryn E. Ackerman, Mary L. Bouxsein, Logan Gaudette, Lauren McCall, Sara E. Rudolph, Sarah Gehman, Margaret Garrahan, Julie M. Hughes, Jereme Outerleys, Irene S. Davis, Kristin L. Popp, 2024 (sagepub.com)

Tenforde AS, Ackerman KE, Bouxsein ML, Gaudette L, McCall L, Rudolph SE, Gehman S, Garrahan M, Hughes JM, Outerleys J, Davis IS, Popp KL. Factors Associated With High-Risk and Low-Risk Bone Stress Injury in Female Runners: Implications for Risk Factor Stratification and Management. Orthop J Sports Med. 2024 May 21;12(5):23259671241246227. doi: 10.1177/23259671241246227. PMID: 38779133; PMCID: PMC11110515.

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Factores asociados con lesiones por estrés óseo de alto y bajo riesgo en corredoras: implicaciones para la estratificación y el manejo de los factores de riesgo