Se sabe que el uso de vástagos humerales no cementados en la artroplastia total de hombro (TSA) está asociado con protección contra el estrés. Esto puede reducirse con vástagos más pequeños que estén bien alineados y no llenen el canal intramedular; sin embargo, aún no se ha investigado el efecto de la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la cabeza con la parte posterior. El propósito de este estudio fue cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las tensiones óseas y la respuesta ósea esperada después de la reconstrucción.
Este estudio utilizó modelos tridimensionales de elementos finitos de húmero cadavérico izquierdo masculino para cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las tensiones óseas y la respuesta ósea esperada. Se investigaron dos posiciones de la cabeza humeral para cada muestra; el centro de la cabeza humeral se centró en la dirección anteroposterior, luego la cabeza humeral se trasladó a lo largo del plano de resección y se alineó con el borde superolateral o inferomedial de la corteza. Se identificó que se produce una compensación de cambios en las tensiones del hueso cortical y trabecular en relación con el estado intacto para las 2 posiciones de la cabeza humeral. Si bien parece preferible el contacto total entre el implante y el plano de resección, si debe producirse una separación, se observó menos respuesta ósea y protección contra la tensión con contacto solo superior frente a inferior.
Al realizar TSA, ¿cómo se replica la anatomía del paciente y se corrigen las diferentes compensaciones, versiones e inclinaciones medial/posterior?
Este estudio muestra que la posición inferomedial de la cabeza humeral carga la corteza medial a costa de descargar el hueso trabecular medial, y lo mismo ocurre con la posición superolateral excepto que la corteza lateral se carga a costa de descargar el hueso trabecular lateral. Las cabezas en posición inferomedial también estaban predispuestas al despegue de la cabeza humeral desde la corteza medial, lo que puede aumentar el riesgo de protección contra la tensión del calcar. Para la posición inferomedial de la cabeza, era preferible el contacto total entre el implante y el plano de resección.
Tavakoli A, Spangenberg GW, Reeves JM, Faber KJ, Langohr GDG. The effect of humeral head positioning and incomplete backside contact on bone stresses following total shoulder arthroplasty with a short humeral stem. J Shoulder Elbow Surg. 2023 Oct;32(10):1988-1998. doi: 10.1016/j.jse.2023.04.006. Epub 2023 May 23. PMID: 37230287.
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