Técnica de fijación artroscópica para la fractura por avulsión del ligamento cruzado posterior desde la tibia

¿Fractura por avulsión del PCL de la tibia? Consulte esta técnica de fijación en Técnicas de artroscopia. # reparación #PCL #artroscopia de rodilla

Técnica de fijación artroscópica para la fractura por avulsión del ligamento cruzado posterior desde la tibia

Este estudio describe una técnica de fijación artroscópica de extracción para fracturas por avulsión pequeñas y conminutas del ligamento cruzado posterior de la tibia. La cirugía intraarticular requirió 3 portales artroscópicos, los portales anterolateral, anteromedial y posteromedial. Para simplificar la cirugía, se omitió el portal posterolateral. Se insertó una aguja de Kirschner de 2,4 mm a través de la incisión anterior hasta el centro del fragmento de hueso. Esta guía central se sobretaladró posteriormente con una broca canulada de 4,0 mm. El material de fijación consistió en ligamentos artificiales Pass Telos insertados a través del bucle de fibra de un dispositivo de suspensión fijo como RIGIDLOOP. El extremo delantero del hilo del RIGIDLOOP se extrajo a través del portal anteromedial. El botón de RIGIDLOOP avanzó gradualmente a través del túnel óseo. El botón fue sacado y volteado sobre el fragmento óseo. El ligamento artificial se tiró distalmente para reducir el fragmento óseo y se fijó sobre la tibia usando un botón de ligamento mientras se aplicaba fuerza del cajón anterior a la tibia proximal con la rodilla flexionada a 90 °. Este procedimiento mínimamente invasivo tuvo éxito en el tratamiento de una fractura por avulsión pequeña y conminuta de la inserción tibial del ligamento cruzado posterior.

La reducción quirúrgica y la fijación del fragmento han dado mejores resultados que la terapia conservadora en el tratamiento de las fracturas por avulsión del ligamento cruzado posterior (LCP) de la tibia1.
Hasta hace poco, la reinstalación quirúrgica con frecuencia implicaba abordajes posteriores al sitio de la fractura.
Sin embargo, estos enfoques requieren grandes incisiones en la piel para evitar daños en las estructuras neurovasculares poplíteas que se encuentran inmediatamente detrás del sitio y, por lo tanto, son difíciles de eliminar. Los métodos artroscópicos, sin embargo, son seguros y menos invasivos que los enfoques de reparación posterior. Aunque se han descrito varios procedimientos para la fijación artroscópica con sutura de fragmentos óseos 3
Estos procedimientos son técnicamente complicados y anatómicamente desconocidos incluso para los cirujanos de rodilla experimentados. Este estudio describe una técnica de fijación por extracción artroscópica para fracturas por avulsión del LCP de la tibia sin necesidad de técnicas quirúrgicas complicadas.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30205-X/fulltext

DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2020.08.006

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Ligamento Cruzado Posterior

  • La mejor comprensión de la anatomía y la biomecánica del ligamento cruzado posterior (PCL) ha llevado a la evolución y la mejora de las reconstrucciones basadas en la anatomía.
  • La PCL está compuesta por el haz anterolateral más grande (ALB) y el haz posteromedial más pequeño (PMB).
  • En el lado femoral, el ALB se extiende desde el punto troclear hasta el punto del arco medial en el techo de la muesca, mientras que el PMB ocupa la pared medial desde el punto del arco medial hasta la cara más posterior del cartílago articular.
  • Debido a estos vínculos amplios y distintos, los paquetes tienen una relación de carga compartida, sinérgica y codominante. Ambos restringen la traducción posterior; sin embargo, el ALB tiene un papel proporcionalmente mayor en restringir la traducción a lo largo de la flexión, mientras que el PMB tiene un papel comparable al del ALB en extensión completa.
  • Además, el PMB resiste la rotación interna en ángulos de flexión mayores (> 90 °). En consecuencia, es difícil restaurar la cinemática nativa con un solo injerto. El análisis biomecánico de las reconstrucciones de PCL de uno o dos haces (SB PCLR vs DB PCLR) demuestra una mejor restauración de la cinemática nativa con un DB PCLR, incluida la resistencia a la traducción posterior durante la flexión (15 ° -120 °) y la rotación interna en flexión más profunda ( 90 ° -120 °).
  • Del mismo modo, la investigación clínica demuestra excelentes resultados después de DB PCLR, incluidos resultados funcionales comparables a los de las reconstrucciones de ligamento cruzado anterior, sin diferencias significativas entre las lesiones de PCL aisladas y multiligament. En comparación con SB PCLR, la revisión sistemática ha demostrado la superioridad de DB PCLR basada en radiografías objetivas de estrés postoperatorio y puntajes del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla en ensayos aleatorios.
  • Además de las técnicas de reconstrucción, la investigación reciente ha identificado otros factores que afectan la cinemática y las fuerzas de PCL, incluida la disminución de la pendiente tibial, lo que conduce a un mayor estrés del injerto y la incidencia de lesiones de PCL nativas.
  • A medida que evoluciona la comprensión de estos otros factores contribuyentes, también lo harán los algoritmos quirúrgicos y de tratamiento que mejorarán aún más los resultados de los pacientes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31881256-posterior-cruciate-ligament/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(19)31205-8/fulltext

Chahla J, Williams BT, LaPrade RF. Posterior Cruciate Ligament. Arthroscopy. 2020;36(2):333–335. doi:10.1016/j.arthro.2019.12.013

Copyright © 2019 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

 

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