ACL reconstruction

Todos los injertos de tendones de tejido blando son una opción frecuente para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) y, aunque los resultados clínicos son generalmente satisfactorios, la alteración de la cicatrización del injerto al hueso que produce un agrandamiento del túnel óseo (BTE, por sus siglas en inglés) es un hallazgo radiológico frecuente.1, 4,7,36 Si bien la BTE puede no afectar el resultado funcional, complica la cirugía de revisión, y a menudo requiere un procedimiento quirúrgico en dos etapas con injerto óseo y reconstrucción retrasada del ligamento. Sus causas son multifactoriales e incluyen factores biológicos, como citoquinas osteolíticas y mala calidad ósea8,38, así como factores mecánicos. 29 Se cree que la fijación inadecuada del injerto en la apertura del túnel y el movimiento resultante del injerto durante los ciclos de flexión-extensión de la rodilla que conducen a una incorporación deficiente del injerto son causas mecánicas de BTE.6,25

Para evitar el micromovimiento del injerto, la fijación con botón suspensorio o clavija cruzada a menudo se refuerza con un tornillo de interferencia colocado en la entrada del túnel. Otros cirujanos confían en la colocación del injerto a presión en el túnel femoral sin fijación secundaria adicional. 17 Los tornillos de interferencia metálicos muestran un rendimiento clínico adecuado pero pueden ser difíciles de retirar en caso de cirugía de revisión y distorsionan las imágenes de resonancia magnética. 23 Los tornillos de interferencia bioabsorbibles, por el contrario, conllevan el riesgo de rotura durante la inserción y pueden inducir una respuesta inflamatoria, y algunos compuestos pueden promover la BTE por sí mismos.4,34 Independientemente del material elegido, los tornillos de interferencia añaden el riesgo de sutura o laceración del injerto. durante la inserción y se han relacionado con un mayor riesgo de rerupción.6,11,32

Para mitigar estas limitaciones se han propuesto técnicas quirúrgicas que utilizan tapones óseos como fijación secundaria con resultados prometedores, funcionalmente y en cuanto a BTE. En estos estudios, al hueso autólogo obtenido durante la impactación del túnel tibial1,16,22 o al material óseo xenogénico 18 se le dio forma de cilindro cónico y se utilizó en lugar de un tornillo de interferencia. Hemos ampliado este concepto en el sentido de que entrelazamos un andamio osteoconductor (OCS) en el injerto de tendón y logramos una fijación secundaria ajustando a presión la construcción en la apertura del túnel femoral.

En el estudio actual, evaluamos el enfoque de colocar un OCS en la apertura del túnel femoral durante la reconstrucción del LCA en términos de seguridad, viabilidad técnica en el quirófano, resultados funcionales y BTE.

El agrandamiento del túnel óseo después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de un solo haz sigue siendo un problema sin resolver que complica la cirugía de revisión.
La colocación de un armazón osteoconductor en la apertura del túnel femoral mejora la incorporación del injerto al hueso y, por tanto, disminuye el ensanchamiento del túnel óseo.
En una proporción de 1:1, 56 pacientes sometidos a reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior fueron aleatorizados para recibir fijación femoral con fijación de suspensión cortical y fijación secundaria por ajuste a presión en la apertura del túnel del injerto tendinoso únicamente (control) o con aumento mediante un andamio osteoconductor. (intervención). Los eventos adversos, los resultados informados por los pacientes y la estabilidad pasiva de la rodilla se registraron más de 2 años después de la cirugía inicial. El ensanchamiento tridimensional del túnel óseo se evaluó mediante tomografía computarizada en el momento de la cirugía y 4,5 meses y 1 año después de la operación.
El grupo de intervención presentó un número similar de eventos adversos que el grupo de control (8 frente a 10; P = 0,775), incluidas 2 rerupciones parciales en ambos grupos. El abordaje fue factible, aunque se encontró un caso en el que el andamio osteoconductor estaba mal colocado sin afectar negativamente la recuperación del paciente. No hubo diferencias entre los grupos de intervención y control en el agrandamiento del túnel óseo femoral, expresado por el cambio relativo en el volumen del túnel desde la cirugía hasta los 4,5 meses (media ± DE, 36% ± 25% frente a 40% ± 25%; P = 0,000). 644) y 1 año (19% ± 20% vs 17% ± 25%; p = 0,698).
La fijación del injerto a presión con un armazón osteoconductor colocado en la apertura del túnel femoral es segura pero no disminuye el agrandamiento del túnel óseo femoral al año posoperatorio.

Osteoconductive Scaffold Placed at the Femoral Tunnel Aperture in Hamstring Tendon ACL Reconstruction: A Randomized Controlled Trial – PubMed (nih.gov)

Osteoconductive Scaffold Placed at the Femoral Tunnel Aperture in Hamstring Tendon ACL Reconstruction: A Randomized Controlled Trial – PMC (nih.gov)

Osteoconductive Scaffold Placed at the Femoral Tunnel Aperture in Hamstring Tendon ACL Reconstruction: A Randomized Controlled Trial – Tobias Götschi, Sandro Hodel, Nathalie Kühne, Elias Bachmann, Xiang Li, Stefan M. Zimmermann, Jess G. Snedeker, Sandro F. Fucentese, 2023 (sagepub.com)

Götschi T, Hodel S, Kühne N, Bachmann E, Li X, Zimmermann SM, Snedeker JG, Fucentese SF. Osteoconductive Scaffold Placed at the Femoral Tunnel Aperture in Hamstring Tendon ACL Reconstruction: A Randomized Controlled Trial. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231174478. doi: 10.1177/23259671231174478. PMID: 37347015; PMCID: PMC10280525.

Copyright © The Author(s) 2023