artroplastia total de rodilla

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

por

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
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Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

  • Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
  • Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
    Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

  • Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
  • Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
  • Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
  • Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
  • Falla respiratoria (RR = 2.7),
  • Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
  • Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
  • Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
  • Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
  • Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

  1. Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
  2. Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
  3. Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
  4. Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
    El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

Palabras clave en español

  • Artroplastia total de rodilla (ATR)
  • Diabetes mellitus tipo 2
  • Complicaciones postoperatorias
  • Revisión quirúrgica
  • Costos hospitalarios
  • Estancia hospitalaria
  • Infección del sitio quirúrgico
  • Sepsis
  • Insuficiencia cardíaca
  • Resultados quirúrgicos

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12392386  PMID: 40351235
Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática

por

Resumen
Para reducir la insatisfacción de los pacientes tras una artroplastia total de rodilla (ATR), se ha introducido la alineación cinemática como alternativa a la alineación mecánica. Diversos estudios no han demostrado diferencias significativas en los resultados funcionales ni en las tasas de revisión temprana entre las estrategias de alineación. Este caso clínico presenta a un paciente de 64 años que desarrolló una alineación en varo progresiva e inestabilidad lateral 13 años después de una ATR con alineación cinemática. El caso destaca el impacto de la alineación en varo en el riesgo de desgaste plástico medial y atenuación de los tejidos blandos laterales. Ambos pueden contribuir a la inestabilidad lateral, el empuje lateral y la deformidad progresiva en varo en la artroplastia total de rodilla (ATR) con alineación cinemática sin restricciones. Este artículo sugiere evitar la alineación en varo excesiva y considerar objetivos de alineación restringida al utilizar la alineación cinemática o funcional en la ATR para la osteoartritis en varo.

Arthroplasty Today
@ArthroToday
CASO CLÍNICO: Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática
Este artículo sugiere evitar la alineación en varo excesiva al utilizar la alineación cinemática en la artroplastia total de rodilla (ATR).
@boettner @HSpecialSurgery @kevin_ilo

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Este caso clínico detalla el caso de una mujer de 64 años que desarrolló inestabilidad en varo secundaria grave y dolor lateral de rodilla 11 años después de someterse a una cirugía bilateral de rodilla debido a una osteoartritis avanzada. La paciente se sometió a ATR y reportó un resultado postoperatorio inicial favorable. Mientras que la rodilla derecha con alineación mecánica se mantuvo sin cambios, la rodilla izquierda con alineación cinemática posteriormente desarrolló desgaste plástico e inestabilidad lateral (Fig. 2a y b, Figura 7, Figura 8). Los casos sugieren que los objetivos de alineación sin restricciones que resultan en más de 5° de varo, si bien ofrecen resultados tempranos favorables, podrían en última instancia resultar en un mayor desgaste plástico y laxitud lateral de los tejidos blandos.

Introducción
Durante décadas, la alineación mecánica (AM) se ha considerado el estándar de oro en la artroplastia total de rodilla (ATR). El objetivo principal de la AM es establecer un ángulo cadera-rodilla-tobillo (ATR) dentro de ±3° de un eje mecánico neutro (ATR = 0). Esta estrategia de alineación se asocia con altas tasas de supervivencia a largo plazo de los implantes debido a una distribución uniforme de la carga sobre los componentes [[1], [2], [3]]. Sin embargo, a pesar de los continuos avances en el diseño, los materiales y las técnicas quirúrgicas de los implantes, un pequeño porcentaje de pacientes permanece insatisfecho tras una ATR con alineación mecánica [4,5]. Dado que la MA ignora el fenotipo anatómico individual del paciente, las estrategias de alineación alternativas, como la alineación cinemática (AC), buscan restaurar el fenotipo individual de la rodilla. La AC busca cortes femorales simétricos en los cóndilos medial y lateral, y logra el equilibrio de los tejidos blandos ajustando el corte tibial para recrear un espacio paralelo de extensión y flexión. Posteriormente, se colocan los componentes para restaurar la línea articular nativa, intentando minimizar la necesidad de liberación de tejidos blandos [6,7]. Gracias a los avances tecnológicos de los últimos años, como la asistencia robótica y la navegación computarizada, estas estrategias de alineación altamente individualizadas se han vuelto más factibles, ya que los cirujanos pueden colocar los componentes con mayor precisión [8]. En comparación con la MA, la AC no busca la alineación del implante biomecánicamente más sólida, sino que preserva la alineación individual del paciente. En consecuencia, algunos cirujanos argumentan que produce mejores resultados funcionales y clínicos a corto plazo [9,10], mientras que otros estudios no han encontrado una diferencia significativa [[11], [12], [13]]. Sin embargo, existe un debate continuo sobre el riesgo potencial de fallo temprano del implante en la artroplastia total de rodilla (ATR) con alineación cinemática, dado que la ATR no tiene en cuenta la alineación general de la extremidad inferior. Si bien los resultados a corto y medio plazo indican que la ATR no afecta la supervivencia del implante [14,15], este caso clínico busca destacar el riesgo de fallo tardío del implante en la ATR con alineación cinemática sin restricciones.

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – PubMed

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – PMC

Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Haider O, Scheidl T, Sterneder CM, Boettner F. Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned Total Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2025 Apr 12;33:101674. doi: 10.1016/j.artd.2025.101674. PMID: 40276528; PMCID: PMC12019837.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12019837  PMID: 40276528
Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática