Reconstrucciones de lesiones multiligamentarias de rodilla.

Los pacientes con lesiones multiligamentarias de rodilla requieren un examen completo (pruebas de Lachman, cajón posterior, varo, valgo y rotacional).

Las incisiones abiertas anteromedial o posterolateral se realizan preferentemente en primer lugar para identificar las estructuras desgarradas y preparar la esquina posterolateral (PLC) y los túneles de reconstrucción de la rodilla medial.

La secuencia de tensión y fijación del injerto es la siguiente: haz anterolateral del LCP para restaurar el pivote central, haz posteromedial del LCP, LCA, PLC (incluido el ligamento colateral peroneo [lateral]) y esquina posteromedial (incluido el ligamento colateral medial).

Los pacientes con reconstrucciones basadas en PCL hacen la transición a un aparato ortopédico de PCL dinámico una vez que la hinchazón desaparece y lo usan de forma rutinaria durante 6 meses.

Los diagnósticos se confirman con imágenes de resonancia magnética y radiografías de estrés (posterior, varo y valgo) cuando está indicado.

A continuación, la artroscopia permite la preparación de los túneles del ligamento cruzado anterior (LCA) y del ligamento cruzado posterior (LCP) de doble haz (DB). La atención cuidadosa a la trayectoria del túnel minimiza el riesgo de convergencia.

La integridad del injerto y el rango de movimiento completo de la rodilla deben verificarse antes del cierre.

Se realizan pruebas funcionales y radiografías de estrés para validar el regreso a los deportes.

Varias revisiones sistemáticas han informado que la cirugía de una sola etapa temprana (<3 semanas después de la lesión) y el movimiento temprano de la rodilla mejoran los resultados informados por los pacientes.

Los desgarros de menisco se reparan preferentemente (los desgarros de la raíz y la rampa se observan comúnmente en este grupo de pacientes).

La fisioterapia comienza el día 1 del postoperatorio con movimiento inmediato de la rodilla (flexión de 0 ° a 90 °; propenso a la reconstrucción DB-PCL) y activación del cuádriceps. Los pacientes no soportan peso durante 6 semanas.

Las reconstrucciones anatómicas de los estabilizadores estáticos primarios desgarrados y la reparación de las estructuras capsulares y las avulsiones tendinosas se realizan en una sola etapa.

El paso del injerto se realiza después de que se hayan fresado todos los túneles.

Los pacientes con reconstrucciones basadas en LCA usan un inmovilizador durante 6 semanas y luego hacen la transición a un aparato ortopédico para LCA con bisagras.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33896493/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00256-5/fulltext

Floyd ER, Monson JK, LaPrade RF. Multiple Ligament Knee Reconstructions. Arthroscopy. 2021 May;37(5):1378-1380. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.033. PMID: 33896493.

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Avascular Necrosis of the Shoulder

  • “El tratamiento de la AVN de la cabeza humeral depende de la etapa de Cruess. Las etapas previas al colapso (etapas I y II) pueden tratarse mediante descompresión central y preservación de las articulaciones.
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Ortopedia y Traumatología / Cirugía Articular y Artroscopia