Tendinopatía de Aquiles – fisiopatología: estado del arte

La tendinopatía de Aquiles (AT), que está aumentando en prevalencia, continúa confundiendo a los clínicos en todo el mundo. AT comprende AT insercional y no insercional (NIAT). Esta revisión tratará con el NIAT, que a menudo se relaciona con cambios en las actividades en los deportes y la ocupación, pero también puede no estar relacionado con actividades que carguen el tendón de Aquiles. Estudios recientes demuestran que los factores de riesgo extrínsecos, como los errores en la capacitación y las actividades ocupacionales y la ingesta de fármacos que interactúan en el metabolismo de los tendones, pueden conducir a una tendinopatía. En combinación con factores de riesgo intrínsecos, anomalías biomecánicas de las extremidades inferiores y trastornos metabólicos e inflamatorios, por ejemplo, diabetes, hipercolesterolemia y desviaciones genéticas, aumenta el riesgo de AT. Por lo tanto, se sugiere que la carga mecánica desregulada y la señalización celular aberrante debida a un desequilibrio metabólico / inflamatorio sistémico e hipoxia local causan NIAT.

Sin embargo, la etiología y fisiopatología exactas de la NIAT no se conocen completamente y requieren estudios adicionales. NIAT es una condición que aumenta con el envejecimiento y se caracteriza por dolor durante la actividad. Los hallazgos recientes demuestran que la tendinosis se caracteriza por una respuesta de cicatrización fibrótica y fallida asociada con el crecimiento patológico de los vasos sanguíneos y los nervios sensoriales en un tendón normalmente aneuronal / avascular apropiado. Este brote del nervio sensorial patológico puede explicar en parte el aumento de la señalización del dolor y, en parte, la liberación de mediadores neuronales contribuye a causar las alteraciones fibróticas observadas en el NIAT. El establecimiento de los factores de riesgo subyacentes diferenciales de NIAT debería brindar mejores estrategias preventivas en la educación y el asesoramiento del paciente. Desentrañar los procesos patofisiológicos comunes de NIAT puede proporcionar los medios para futuras terapias dirigidas utilizando enfoques quirúrgicos y biológicos combinados.