Sep 11

Inestabilidad recurrente e inestabilidad por Artropatía

Recurrent instability and instability arthropathy

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28875360

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00113-017-0408-0

 

De:

 

Lacheta L1, Siebenlist S1, Imhoff AB2, Willinger L1.

2017 Sep 5. doi: 10.1007/s00113-017-0408-0. [Epub ahead of print]

 

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© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

 

 

Abstract

Capsulolabral reconstruction (Bankart repair) is recommended as the first line treatment in young and functionally demanding active patients with anteroinferior shoulder instability, due to the high tendency to recurrent dislocation. This has become established both for arthroscopic and open primary shoulder stabilization with good clinical outcome; nevertheless, recurrence of dislocation is reported in up to 25% of patients. Risk factors for failed surgery are patient (e.g. young age, male gender and contact sports) and surgery (e.g. primarily underestimated glenoid bone loss, Hill-Sachs lesion, non-treatment of bipolar defects or malpositioned anchors) related. In the management of recurrent instability, it is necessary to carry out a thorough clinical investigation in addition to extended diagnostics with X‑ray and computed tomography. A second Bankart repair is only indicated in patients with low demands and without any glenoid bone loss. In the majority of patients, bony augmentation of the glenoid is necessary and realized by coracoid or iliac crest bone block transfer. The Latarjet procedure is biomechanically advantageous due to the additional sling effect of the conjoined tendons and both techniques show good clinical outcomes and a low recurrence rate. Furthermore, engaging Hill-Sachs lesions also require additional treatment. Remplissage of the infraspinatus muscle, iliac crest bone block transfer and partial joint replacement are viable options. A final consensus for treatment of Hill-Sachs lesions has yet to be defined. Dislocation arthropathy is an underestimated complication as a result of frequent recurrent dislocations. After development of dislocation arthropathy, patients reported a painful restriction of range of motion rather than instability. Arthroscopic arthrolysis and comprehensive arthroscopic management (CAM procedure) are possible joint-preserving treatment options.

KEYWORDS:

Bankart repair; Hill-Sachs defect; Iliac crest bone block; Latarjet; Shoulder

 

 

 

Resumen


La reconstrucción capsulolabral (reparación de Bankart) se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes activos jóvenes y funcionalmente exigentes con inestabilidad anteroinferior del hombro, debido a la alta tendencia a la luxación recurrente. Esto se ha establecido tanto para la estabilización artroscópica y abierta del hombro primario con buen resultado clínico; sin embargo, se reporta recurrencia de luxación en hasta un 25% de los pacientes. Los factores de riesgo para la cirugía fallida son pacientes (por ejemplo, edad temprana, sexo masculino y deportes de contacto) y cirugía (por ejemplo, subestimada pérdida ósea glenoidea, lesión de Hill-Sachs, no tratamiento de defectos bipolares o anclajes mal posicionados). En el manejo de la inestabilidad recurrente, es necesario llevar a cabo una investigación clínica exhaustiva, además del diagnóstico extendido con radiografía y tomografía computarizada. Una segunda reparación de Bankart sólo está indicada en pacientes con baja demanda y sin pérdida de hueso glenoideo. En la mayoría de los pacientes, el aumento óseo de la glenoide es necesario y realizado mediante transferencia de bloque de hueso de la cresta coracoide o ilíaca. El procedimiento de Latarjet es biomecánicamente ventajoso debido al efecto de eslinga adicional de los tendones unidos y ambas técnicas muestran buenos resultados clínicos y una baja tasa de recurrencia. Además, la aplicación de las lesiones de Hill-Sachs también requiere tratamiento adicional. Remplissage del músculo infraspinatus, transferencia de bloque de la cresta ilíaca y reemplazo parcial de la articulación son opciones viables. Todavía no se ha definido un consenso final para el tratamiento de las lesiones de Hill-Sachs. La artropatía por dislocación es una complicación subestimada como resultado de frecuentes luxaciones recurrentes. Después del desarrollo de la artropatía de dislocación, los pacientes informaron una restricción dolorosa de la amplitud de movimiento en lugar de la inestabilidad. La artrosis artroscópica y el manejo artroscópico integral (procedimiento de CAM) son posibles opciones de tratamiento de preservación de las articulaciones.


PALABRAS CLAVE:
Bankart reparación; Hill-Sachs defecto; Bloque de hueso de cresta ilíaca; Latarjet; Hombro

PMID:  28875360  DOI:  10.1007/s00113-017-0408-0

Sep 11

Eficacia y seguridad del tratamiento a base de clindamicina para infecciones óseas y articulares: un estudio de cohorte

Efficacy and safety of clindamycin-based treatment for bone and joint infections: a cohort study

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10096-017-3094-5

 

De:

 

Courjon J1,2, Demonchy E3, Cua E3, Bernard E3, Roger PM3,4.

2017 Sep 7. doi: 10.1007/s10096-017-3094-5. [Epub ahead of print]

 

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© Springer-Verlag GmbH Germany 2017

 

 

Abstract

Clindamycin has high bioavailability together with good diffusion in bone tissue and could represent an alternative antibiotic compound for the treatment of bone and joint infections (BJIs). However, data regarding the efficacy and safety of clindamycin for BJIs are limited. A monocentric cohort study based on our medical dashboard, which prospectively recorded 28 characteristics for all hospitalized patients since July 2005, was performed. BJIs were selected, and then, all mono-microbial BJI managed with clindamycin-based therapy were included. Remission was defined as the absence of clinical and/or microbiological relapse after treatment. The duration of follow-up without relapse was determined retrospectively using computerized medical records. For 10 years, 196 BJIs, of which 80 (41%) were device-associated infections, were treated with clindamycin-based therapy. The bacterial causative agent was Staphylococcus aureus in 130 cases (66%), coagulase-negative staphylococci in 29 cases (15%), streptococci in 31 cases (16%) and other bacteria in 6 cases (3%). When used in combination therapy, clindamycin was mainly paired with fluoroquinolones (31%) or rifampin (27%). The mean duration of clindamycin treatment was 7.4 ± 3.2 weeks (range, 1-24). An AE was recorded for 9 (4.5%) patients. Remission was recorded for 111 (57%) patients, with a mean duration of clinical follow-up of 28 ± 24 months. Treatment failure occurred in 22 (11%) patients, 50 patients (25%) were lost to follow-up, and 8 (4%) required long-term suppressive therapy. Among the assessable patients, clindamycin-based therapy was efficient in 111/133 cases (83%) and thus represents a reliable and safe alternative treatment option.

KEYWORDS:

Bone and joint infections; Clindamycin; Efficacy; Staphylococcus; Streptococcus; Tolerance

 

 

 

Resumen
La clindamicina tiene alta biodisponibilidad junto con buena difusión en el tejido óseo y podría representar un compuesto antibiótico alternativo para el tratamiento de infecciones óseas y articulares (BJIs). Sin embargo, los datos sobre la eficacia y la seguridad de la clindamicina para BJI son limitados. Se realizó un estudio monocéntrico de cohortes basado en nuestro panel de instrumentos médicos, que registró prospectivamente 28 características para todos los pacientes hospitalizados desde julio de 2005. BJIs fueron seleccionados, y luego, todos los mono-microbiana BJI administrado con clindamicina a base de terapia fueron incluidos. La remisión se definió como la ausencia de recaída clínica y / o microbiológica después del tratamiento. La duración del seguimiento sin recidiva se determinó retrospectivamente utilizando registros médicos computarizados. Durante 10 años, 196 BJI, de los cuales 80 (41%) fueron infecciones asociadas a los dispositivos, fueron tratados con clindamicina a base de terapia. El agente bacteriano causante fue Staphylococcus aureus en 130 casos (66%), estafilococos coagulasa negativos en 29 casos (15%), estreptococos en 31 casos (16%) y otras bacterias en 6 casos (3%). Cuando se usó en terapia combinada, la clindamicina se apareó principalmente con fluoroquinolonas (31%) o rifampicina (27%). La duración media del tratamiento con clindamicina fue de 7,4 ± 3,2 semanas (rango 1-24). Se registró una AE en 9 (4,5%) pacientes. Se registró la remisión de 111 (57%) pacientes, con una duración media de seguimiento clínico de 28 ± 24 meses. El fracaso del tratamiento se produjo en 22 (11%) pacientes, 50 pacientes (25%) se perdieron en el seguimiento y 8 (4%) requirieron tratamiento supresor a largo plazo. Entre los pacientes evaluables, la terapia basada en clindamicina fue eficiente en 111/133 casos (83%) y, por lo tanto, representa una opción de tratamiento alternativa fiable y segura.


PALABRAS CLAVE:
Infecciones óseas y articulares; Clindamicina; Eficacia; Estafilococo; Estreptococo; Tolerancia

PMID:  28884303  DOI:  10.1007/s10096-017-3094-5